Прямая трансляция

ВЕБИНАР

Комплексный подход к лечению ОРВИ и аллергического ринита

Влияние антикоагулянтов на тромбоз воротной вены у пациентов с циррозом печени. Метаанализ.

Недавно в журнале Advance in Therapy были опубликованы результаты метаанализа по использованию антикоагулянтов у больных с циррозом печени и сопутствующим пилетромбозом (тромбозом воротной вены).

Ведущие мировые сообщества гастроэнтерологов и гепатологов никак не могут прийти к консенсусу по назначению антикоагулянтов при циррозе - если назначать, то кому и когда, при какой стадии и с какими осложнениями. Много клиницистов по всему миру, несмотря на авторитетные гайдлайны, опасаются на фоне антикоагуляционной терапии кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Поэтому авторы метаанализа установили 4 цели, которые системный обзор должен был решить:

1) Выявить уровень общей (и частичной, и полной) реканализации просвета воротной вены и частоту кровотечений (у пациентов на антикоагулянтах)
2) Сравнить показатели реканализации v.portae, частоты кровотечений и выживаемости между группами пациентов, принимавших и не принимавших антикоагулянты
3) Изучить возможные прогностические факторы (предикторы) реканализации портальной вены и кровотечений после антикоагуляции
4) Систематизировать данные пациентов с циррозом и пилетромбозом, которые получали антикоагуляционную терапию.

В метаанализ было включено 33 исследования, общее количество пациентов с циррозом и пилетромбозом - 1696. База для исследования была предоставлена PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотекой.

Ввиду того, что исследования были нерандомизированными, исследователи оценивали результаты по шкале Ньюкасла-Оттавы (NOS).

Основные результаты были оцифрованы в коэффициенте риска (RR), где:
RR<1 - антикоагулянты снижают шансы возникновения

RR=1 - антикоагулянты не влияют на шансы возникновения

RR>1- антикоагулянты повышают шансы возникновения

Итоги:

У пациентов на антикоагуляционной терапии значительно улучшались показатели реканализации воротной вены (RR=2,61), общей выживаемости (RR=1,11) и риска прогрессирования тромбоза (RR=0,26). Раннее назначение антикоагулянтов у данных пациентов заметно улучшало реканализацию портальной вены. Антикоагулянты не вызывали каких-то значимых, обширных и смертельных кровотечений (необходимо учитывать тот факт, что к исследованию не допускались пациенты с кровотечением из варикозно- расширенных вен в анамнезе)

У пациентов с циррозом печени с классами B или C по Чайлд-Пью, а также высоким показателем MELD, применение антикоагулянтов сомнительно. Это основные неблагоприятные предикторы (прогностические факторы), выявленные в метаанализе.

Также не было выявлено наиболее оптимального антикоагулянта для данных пациентов. По совокупности НОАКи более предпочтительны, чем низмоколекулярные гепарины и антагонисты витамина K.

Ссылка на исследование - https://link.springer.com/article/10.1007/s12325-020-01550-4