Проблемы ведения пациентов с глаукомой: взгляд практика

Отчет

21 августа 2024 г. в 17:00 состоялся вебинар «Проблемы ведения пациентов с глаукомой: взгляд практика». На онлайн-трансляции присутствовало 1 536 врачей. 

Научный руководитель:

Карлова Елена Владимировна – д.м.н., доцент кафедры офтальмологии СамГМУ, заместитель главного врача СОКОБ им. Т.И. Ерошевского, г. Самара.

В начале лекции Елена Владимировна представила идеальную стратегию ведения пациента с глаукомой с позиции офтальмохирурга:

1. СЛТ;
2. Гипотензивное вмешательство ab interno + ФЭК?
3. НГСЭ (безопасность, микроинвазивность, качество жизни, удовлетворенность пациента).

При этом схожая стратегия для самого пациента обычно складывается из сочетанного применения глазных капель и лазера. По мнению спикера, наиболее оптимальный и комплаентный путь пациента с глаукомой должен быть следующим:

1. Выявление офтальмогипертензии или начальной глаукомы;
2. Использование гипотензивного препарата (1 капля/сутки);
3. Комбинация медикаментозной терапии с лазерным лечением;
4. Безопасное и эффективное хирургическое лечение.

В следующем блоке Елена Владимировна остановилась на актуальном применении аналогов простагландинов F2a, которые стимулируют увеосклеральный отток, а цилиарная мышца является главной точкой приложения их действия. По мнению лектора, гипотензивный эффект аналогов простагландинов сохраняется до 84 часов, обеспечивая полный контроль внутриглазного давления в течение всего 24-часового периода, независимо от времени суток. На фоне лечения отмечается изменение экстрацеллюлярного матрикса - расширение пространства между волокнами цилиарной мышцы и потеря коллагеновых волокон типа I и III. 

В следующем блоке спикер остановилась на сравнении длительности гипотензивного эффекта после хирургических операций. Участникам были приведены результаты многоцентрового клинического исследования, в котором было отмечено, что после гипотензивных операций СТЭ и НГСЭ гипотензивная терапия назначалась для начальной стадии примерно через 16-20 месяцев, для развитой стадии - 15-19 месяцев, для далеко зашедшей - через 12-16 месяцев. Средний срок составил 15.5-18 месяцев.

Лектор так же отметила, что примерно 30% случаев прогрессирования глаукомы связаны с невыявленными пиками суточных колебаний внутриглазного давления. В заключительной части доклада слушателям были представлены клинические примеры из практики спикера о ведении пациентов с глаукомой различной степени тяжести. 

В завершении лекции Елена Владимировна разобрала эффективность ряда комбинированных гипотензивных препаратов и ответила на вопросы аудитории.