Когнитивные жалобы у пациентов молодого и среднего возраста - разбираемся в терапии

Отчет

24 апреля 2024 года в 10:00 состоялся вебинар «Когнитивные жалобы у пациентов молодого и среднего возраста - разбираемся в терапии». На онлайн-трансляции присутствовало 484 врачей. 

Научный руководитель: 

Шишкова Вероника Николаевна – д.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель отдела профилактики когнитивных и психо-эмоциональных нарушений ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» МинЗдрава РФ.

В начале доклада Вероника Николаевна напомнила слушателям основные причины когнитивных нарушений в клинической практике:

• Метаболические расстройства (преимущественно сахарный диабет);
• Цереброваскулярные патологии (ХИМ/ДЭП, инсульт, сосудистая деменция);
• Нейродегенеративные заболевания (б. Альцгеймера);
• Травмы и внутричерепные изменения (последствия ЧМТ);
• Токсические воздействия (алкоголь, наркомании, интоксикации, медикаменты);
• Нейроинфекции;
• Дефицитные состояния (преимущественно дефицит фолиевой кислоты).

Далее спикер разобрала основные факторы риска развития сосудистых когнитивных нарушений у лиц молодого и среднего возраста, отметив, что на ранней (додементной) стадии у лиц среднего возраста хроническая ишемия головного мозга развивается на фоне спорадической церебральной микроангиопатии вследствие артериальной гипертензии или сахарного диабета. В первую очередь страдают пенетрантные артерии, кровоснабжающие подкорковые структуры и глубинные отделы белого вещества. Клинически сосудистые когнитивные расстройства могут проявляться в виде:

1. Снижение темпа познавательной деятельности (брадифрения);
2. Трудности концентрации внимания (значительные колебания темпа и эффективности познавательной деятельности);
3. Нарушение памяти (преимущественно оперативной);
4. Нарушение управляющей функции (дезорганизация в планировании и решении процессов);
5. Нарушение зрительно-пространственных функций (дисгнозия и диспраксия).

Вероника Николаевна продемонстрировала участникам классический портрет коморбидного пациента среднего возраста с артериальной гипертензией, СД или предиабетом, дислипидемией, висцеральным ожирением, гиподинамией и курением. Как правило, такой пациент отмечает появление рассеянности, снижение концентрации внимания, повышенную умственную утомляемость, трудности в усвоении новой информации, снижение мотивации к активной деятельности, которые сопровождаются чувством «тумана в голове». Далее слушателям были приведены ключевые клинико-диагностические особенности следующих типов сосудистых когнитивных нарушений у пациентов среднего и молодого возраста:

• Субъективное когнитивное снижение;
• Легкое когнитивное снижение;
• Умеренные когнитивные расстройства;

Особое внимание было уделено выявлению когнитивной астении, для которой характерно обратимое снижение памяти и направленного внимания, замедление скорости принятия решения. Обычно когнитивная астения развивается после перенесенной инфекционной болезни.

В завершении лекции Вероника Николаевна представила тактику ведения молодых пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами, а также ответила на вопросы аудитории.