Уважаемые коллеги! По техническим причинам во время эфира спикерам в студию не поступили вопросы. Приносим извинения. На ваши вопросы в чате отвечает зав.кафедрой неврологии ФДПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Э.Ю.Соловьева

 

Вопрос 1. Почему при СГБ в клиническом случае помог габапентин?

Ответ: У пациента с ОВДП болевой синдром расценен как нейропатический, на фоне СД 2 типа.

Вопрос 2. Подскажите, пожалуйста, куда лучше госпитализировать пациента с полинейропатией для уточнения этиологии. Спасибо

Ответ: Пациенты с ПНП могут быть обследованы амбулаторно, если это не острая воспалительная пнп. Для обследования, включающего углубленные лабораторные и инструментальные методы, можно направлять (форма 057) пациента в НЦ неврологии.

Вопрос 3. Назовите, пожалуйста, частые причины автономной полинейропатии?

Ответ: Термин автономная (или соматическая) ПНП употребляют при описании осложнений СД. Формы автономной пнп: кардиоваскулярная, гастроэнерологическая, урогенитальная, нарушение терморегуляции, системные эндокринные р-ва и др.

Вопрос 4. от невролога СПИД центра, чем лечить токсико-дисметаболическую полинейропатию, имею в виду боль. Габапентин, конвалис и др.- если неэффективны.

Ответ: В дополнение к антиконвульсантов возможно добавить комбинированные (норадрено-, серотонинергические препараты) антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), дулоксетин, венлафаксин; малые нейролептики (сульпирид, тиоридазин, тиапридал).

Вопрос 5 от офтальмолога. Просьба несколько слов сказать о глазодвигательных и других офтальмологических нарушениях при ПНП, в частности, токсического генеза. На что стоит обратить внимание офтальмологам? Спасибо

Ответ: Прежде всего важно уточнить, что глазодвигательные нарушения имеют изолированный периферический характер поражения. И не связаны с поражениями центрального характера (в мозжечке и стволе головного мозга). При нейропатическом поражении редко вовлекаются вся группа нервов, участвующих в движении глаз, чаще один нерв или последовательное поражение других.  Стоит обратить внимание: при поражении глазодвигательного нерва наблюдается расходящееся косоглазие, ограничение движений глазного яблока вверх, кнутри и вниз, диплопия, расширение зрачка, паралич аккомодации, опущение верхнего века (птоз), нарушение конвергенции. Изолированное поражение блокового нерва вызывает легкое сходящееся косоглазие и двоение в глазах только при взгляде вниз (например, при спуске по лестнице). Для поражения отводящего нерва характерны: невозможность или ограничение поворота глазного яблока кнаружи, сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону поражения.

Вопрос 6. Особенности лечения наследственных аксонально-демиелинизирующих сенсо-моторных ПНП или миелополиневропатий типа Шарко-Мари-Тутта, желательные физические нагрузки при них в юном, среднем и пожилом возрасте больного: минимально-щадящие, средние или повышенные? Большое спасибо.

Ответ: Детям и взрослым, страдающим наследственной нейропатией Шарко-Мари-Тута, необходимо избегать чрезмерных физических и психических перегрузок, так как это может спровоцировать ухудшение состояния (нарастание слабости в мышцах рук и ног и нарушение чувствительности в конечностях). К сожалению на сегодняшний день нет способов лечения этого прогрессирующего заболевания, речь идет о создании условий образа жизни. Но есть обнадеживающие данные. В марте во Франции начались клинические исследования (2а фаза) лекарственного препарата для лечения ШМТ 1 а типа.

Вопрос 7. Может ли васкулит быть причиной аксональной моторно-сенсорной полинейропатии (при отсутствии известных других причин)? Возможно ли назначение глюкокортикоидов неврологом амбулаторно в таком случае?

Ответ: Да. Васкулитная нейропатия является важным и частым симптомом системных васкулитов. Она возникает преимущественно при первичных васкулитах (УПА и АНЦА), может быть диагностирована при криоглобулинемическом васкулите. Кроме системных васкулитов, васкулитная нейропатия может быть проявлением системных аутоиммунных заболеваний, таких как РА, СКВ, системная склеродеромия и особенно часто при первичном синдроме Шегрена. Лечение назначает ревматолог.