Герпетический кератит: подходы к диагностике и лечению

Отчет

29 ноября 2022 г. в 16:00 состоялся вебинар на тему: «Герпетический кератит: подходы к диагностике и лечению». На онлайн-трансляции присутствовали 2 179 врачей.

Научный руководитель:

Труфанов Сергей Владимирович - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

В начале доклада Сергей Владимирович разобрал подгруппы вирусных инфекционных поражений роговицы, а также основные инфекционные агенты, которые приводят к развитию вирусных инфекций - вирусы простого герпеса (ВПГ), вирус опоясывающего герпеса, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирусы, аденовирусы, энтеровирусы, вирус краснухи, парамиксовирус эпидемического паротита и кори.

Далее профессор представила основные актуальные эпидемиологические и патогенетические аспекты герпетических поражений роговицы:

• Во всем мире 67% населения имеет серологические признаки инфицирования ВПГ 1 и 11.3% - ВПГ 2 типа;
• 30% населения страдают от рецидивирующей ВПГ-инфекции;
• 100% населения старше 60 лет имеют вирус простого герпеса в тройничных ганглиях (подтверждается аутопсией);
• Очагами инфекции герпесвирусов является орофациальная область, гениталии и глаза;
• Чаще всего поражается эпителий роговицы (может передний и задний отдел глаза);
• Большинство поражений односторонние (у 1.3-12% пациентов характер двусторонний).

Следующий блок доклада был посвящен разбору первичной ВПГ-инфекции, которая развивается при непосредственном контакте со слизистой оболочкой инфицированного или через секретируемые выделения. Клинические проявления первичной ВПГ-инфекции отмечаются только у 1-6% больных. Инфекция в виде герпетического поражения глаз имеет следующие особенности:

• Инкубационный период 1-28 дней, часто протекает бессимптомно;
• Односторонний блефароконъюнктивит с везикулярными или везикулопустулезными высыпаниями на веках и прилегающей коже сфолликулярной воспалительной реакцией конъюнктивы и пераурикулярной лимфоаденопатией;
• Эпителиальный кератит (редко), стромальный кератит и увеит (чрезвычайно редко);
• У 30% пациентов первичное поражение глаз сочетается с ВПГ-инфекцией верхних дыхательных путей.

В следующей части лекции профессор отметил факторы, способствующие рецидивированию ВПГ-инфекции, а также привел классификацию кератитов, связанных с инфицированием вирусами простого герпеса:

1. Поверхностный кератит;
2. Нейротрофическая кератопатия;
3. Стромальный кератит;
4. Эндотелиит.

В заключительном блоке лектор разобрал основные актуальные подходы к диагностике и терапии герпетических кератитов. Были упомянуты ключевые схемы лечения для определенных типов ВПГ-ассоциированных кератитов.

В завершение доклада Сергей Владимирович разобрал дифференциально-диагностические признаки кератитов, вызванных ВПГ и вирусами ветряной оспы, а также ответил на вопросы аудитории.