Выбор терапии глаукомному пациенту с сочетанной патологией. На что следует обратить внимание?

Отчет

21 декабря 2022 года в 16:00 состоялся вебинар на тему: «Выбор терапии глаукомному пациенту с сочетанной патологией. На что следует обратить внимание?». На онлайн-трансляции присутствовали 2 117 врачей.

Научный руководитель:

Антонов Алексей Анатольевич – к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела глаукомы ФГБНУ «НИИ глазных болезней».

В начале лекции Алексей Анатольевич привел слушателям результаты масштабного клинического сравнительного исследования с 76673 пациентами, в котором ученые изучали распространенность коморбидных патологий у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ):

1. Артериальная гипертензия (встречалась у 50.5% участников);
2. Гиперлипидемия (у 30.5%);
3. Сахарный диабет (у 30.2%);
4. Ревматоидный артрит (у 21.7%);
5. Бронхиальная астма (у 7.2%);
6. ХОБЛ (у 1.5% пациентов).

Согласно актуальным статистическим данным, 48-65% пациентов с артериальной гипертензией и ПОУГ получают гипотензивную терапию. В среднем, это каждый второй пациент с первичной открытоугольной глаукомой. При этом спикер отметил, что избыточная антигипертензивная терапия может иметь обратный эффект и увеличивать степень тяжести протекаемой глаукомы. Патогенез данного “порочного круга” связан со следующими аспектами:

1. Избыточное системное гипотензивное лечение (уровень диастолического давления ниже 90 мм рт.ст.);
2. Эпизоды выраженной ночной гипотонии;
3. Снижение перфузии ДЗН;
4. Прогрессирование глаукомы.

Также Алексей Анатольевич отметил, что гиполипидемическая терапия у пациентов с ПОУГ и атеросклерозом имеет благоприятный эффект - она уменьшает степень функциональных и структурных поражений, а также снижает вероятность развития ПОУГ.

Следующий блок доклада был посвящен разбору сопутствующих офтальмологических патологий. Наиболее распространенными коморбидными офтальмопатологиями у пациентов с ПОУГ является катаракта, хронические заболевания конъюнктивы и синдром сухого глаза (ССГ). Спикер отметил, что ССГ негативно влияет на диагностику и мониторинг заболевания (ухудшает результаты периметрии за счет увеличения ошибок и времени исследования), а также на лечение - создает дополнительный дискомфорт от закапывания капель и является причиной отказа от лечения глаукомы.

В заключительной части лекции были представлены основные подходы к терапии глаукомы в контексте её сочетанного течения с другими офтальмологическими и системными патологиями. Лектор выделил ряд лекарственных средств, которые являются фиксированными комбинациями, а также привел показания для их использования. В завершении доклада Алексей Анатольевич сформулировал необходимые рекомендации и ответил на интересующие вопросы аудитории.