Повседневная психофармакотерапия в психиатрии и общей клинической медицине

Отчет

20 февраля 2023 г. в 15:00 состоялся вебинар: «Повседневная психофармакотерапия в психиатрии и общей клинической медицине». На онлайн-трансляции присутствовали 1 039 врачей.

Научный руководитель:

Сиволап Юрий Павлович - д.м.н., профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН.

В начале лекции Юрий Павлович привел классификацию препаратов, которые применяются в лечении психических расстройств - психотропные и непсихотропные. К последним лектор отнес:

• Средства для лечения болезни Альцгеймера (ингибиторы ацетилхолинэстеразы и блокаторы глутаматных NMDA-рецепторов);
• Средства для лечения алкогольной и других зависимостей;
• Габапентиноиды.

Далее профессор разобрал применение антипсихотиков в психиатрии и общей медицине и представил основные показания для их применения:

1. Шизофрения;
2. Биполярное расстройство;
3. Усиление (аугментация) действия антидепрессантов;
4. Третья линия в лечении тревоги;
5. Сульпирид (применение в гастроэнтерологии);
6. Симптоматические психозы;
7. Неопределенные показания.

Следующий блок доклада был посвящен стабилизаторам настроения (нормотимикам) - препараты лития, вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин. Их применение в психиатрической и общей медицинской практике связано со следующими состояниями:

• Биполярное расстройство;
• Судорожные симптомы (все, кроме лития);
• Тригеминальная невралгия (карбамазепин);
• Альтернатива бензодеазепинам при отмене алкоголя (карбамазепин и вальпроаты);
• Усиление (аугментация) действия антидепрессантов;

Юрий Павлович подробно остановился на лекарственных препаратах из группы агонистов ГАМК - бензодиазепинах. Слушателям были представлены детальные показания и противопоказания для их использования, а также актуальные аспекты риска их использования - в 2020 FDA объявила box warning - предупреждение о значимых рисках злоупотребления, пристрастия, физической зависимости и реакций отмены алпразолама, клоназепама, лоразепама, диазепама и других бензодиазепинов. Профессор привел актуальную классификацию данной группы лекарственных средств:

• 2-кетобензодиазепины (диазепам, флуразепам и др.);
• 3-гидроксибензодиазепины (лоразепам, темазепам и др.);
• триазолобензодиазепины (алпрозолам, триазолам и др.).

Далее спикер обсудил принципы рациональной фармакологической терапии тревожных расстройств. Лектор отметил, что бензодиазепины устраняют острую тревогу, купируют паническую атаку и не рекомендованы для длительного приема. Антидепрессанты влияют на симптомы коморбидной депрессии и не оказывают мгновенного эффекта. Антипсихотики являются препаратами третьей линии - они имеют особое значение в лечении резистентных форм ОКР и ПТСР, их скорость возникновения клинического эффекта и уровень эффективности сопоставимы с бензодиазепинами.

В заключении образовательного мероприятия Юрий Павлович разобрал актуальные вопросы комплаентности и ответил на интересующие вопросы слушателей.