Обструктивные осложнения ОРВИ: не только дошкольники; не только астма!

Отчет

1 ноября 2023 г. в 17:00 состоялся вебинар: «Обструктивные осложнения ОРВИ: не только дошкольники; не только астма!». На онлайн-трансляции присутствовало 995 врачей.

Научный руководитель:

Камаев Андрей Вячеславович – к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) Первого СПбГМУ им. академика И.П. Павлова

В начале доклада Андрей Вячеславович напомнил слушателям, что болезни органов дыхания являются лидерами в структуре заболеваемости детей от 0-14 лет в России и встречаются в 59% случаев (всех эпизодов заболеваний). Также лектор остановился на одном из наиболее распространенных осложнений острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) - бронхитах, и напомнил их классификацию:

1) По длительности:

• Острый (до 10 днкй);
• Подострый (11-30 дней);
• Затяжной (> 30 дней);
• Хронический (минимум 3 месяца в году два года подряд).

2) По присутствию бронхиального секрета:

• Продуктивный;
• Непродуктивный.

Андрей Вячеславович уделил внимание терминологии обструктивных бронхитов, отметив, что термины обструкция бронхов (ОБ), бронхообструктивный синдром (БОС) и wheezing являются синонимами. Примерно у 30-40% детей до 5 лет с ОРВИ наблюдаются осложнения в виде ОБ. У более 50% детей ОБ рецидивирует 2-6 раз в год. После 6-7 лет осложнения ОБ сохраняются не больше, чем у 10% детей. В основе патогенеза бронхиальной обструкции лежит сокращение гладких мышц бронхов, избыточная секреция слизи и воспалительный отек бронхиальной стенки, что клинически сопровождается следующими симптомами:

1. Учащенное дыхание с затрудненным выдохом;
2. Серийный непродуктивный кашель;
3. Свист, слышный на расстоянии или аускультации;
4. Небольшое количество вязкой мокроты.

В следующем блоке лектор остановился на подходах к ведению детей с любой обструкцией бронхов. Спикер отметил, что обструкция в некоторых ситуациях может расцениваться как возрастная норма реактивности бронхов. Таким образом, не любой эпизод ОБ является угрожающим по бронхиальной астме и другим серьезным заболеваниям. Участникам были приведены «красные флажки» или настораживающие клинические маркеры, присутствие которых требует дальнейшего обследования:

1. Отставание в физическом развитии;
2. Неонатальное или очень ранее начало симптомов (особенно в сочетании с дефицитом массы тела);
3. Рвота, ассоциированная с респираторными симптомами;
4. Продолжительные хрипы;
5. Отсутствие ответа на противоастматическую терапию;
6. Нет ассоциации симптомов с типичными триггерами (напр. вирусная инфекция);
7. Признаки тканевой гипоксии;
8. Гипоксемия, не связанная с вирусной инфекцией ВДП.

В заключительной части лекции спикер остановился на разборе тактике лечения эпизодов обструкции бронхов на фоне острых респираторных инфекций и дебюта бронхиальной астмы. В завершении вебинара Андрей Вячеславович привел рекомендации по выбору патогенетической терапии различных ОБ, а также ответил на интересующие вопросы аудитории.