Есть ли принципиальная разница в очередности использования топических глюкокортикостероидов и эмолентов при лечении дерматозов: Да или Нет?

Отчет

27 февраля 2025 г. в 17:00 состоялся вебинар в рамках серии вебинаров «Поиск истины в медицине. Правда и ничего, кроме правды», на тему: «Есть ли принципиальная разница в очередности  использования топических глюкокортикостероидов и эмолентов при лечении дерматозов: Да или Нет?». На онлайн-трансляции присутствовало 2 109 врачей.

Научный руководитель:

Новик Геннадий Айзикович – д.м.н., профессор, главный детский специалист по профилактической медицине Северо-Западного федеративного округа Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный аллерголог-иммунолог СЗФО МЗ России. 

Приглашенный лектор:

Тамразова Ольга Борисовна – д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО МИ Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы.

В рамках вебинара Геннадий Айзикович и Ольга Борисовна обсудили использование топических глюкокортикостероидов (ТГКС) и эмолентов при лечении дерматозов. Ключевой темой стало определение оптимальной последовательности применения этих препаратов.

Основные тезисы образовательного мероприятия: 

1. Топические глюкокортикостероиды
   • Широко применяются при лечении дерматозов, включая псориаз, атопический дерматит и экзему.
   • Обладают противовоспалительным, сосудосуживающим и антипролиферативным действием.
   • Могут вызывать местные и системные побочные эффекты.
      
2. Эмоленты
   • Важны для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.
   • Используются в базисной терапии дерматитов.
   • Различные составы (кремы, мази, лосьоны) подходят для разных типов кожи и клинических ситуаций.

Проблемы и рекомендации

Эмоленты могут вызывать жжение и влиять на кожную микрофлору. Интервал между нанесением эмолента и ТГКС должен составлять 15–30 минут для сохранения эффективности. В тяжелых случаях дерматита сначала применяется ТГКС, затем эмолент.

Комбинированный подход

Улучшает барьерные функции кожи и снижает побочные эффекты ТГКС, повышает приверженность пациентов к терапии. Современные исследования подтверждают, что правильный временной интервал между препаратами критичен для эффективности.

Рекомендации для врачей

В стадии обострения сначала применяются ТГКС, затем эмоленты. Выбор формы препарата (крем, мазь, эмульсия) зависит от стадии воспалительного процесса. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента и возможные побочные эффекты.

Исследования и клинические данные

Исследования показывают, что нанесение эмолента перед ТГКС может снижать эффективность последних. Смешивание ТГКС с эмолентами в одном препарате требует осторожности из-за возможных химических изменений. Применение окклюзий (например, с целлофановой пленкой) может усиливать действие ТГКС. Важно учитывать экономические аспекты терапии и доступность препаратов для пациентов. Вопрос о порядке нанесения препаратов остается открытым, но большинство специалистов придерживаются схемы «сначала ТГКС, затем эмолент». Были представлены клинические примеры, практические рекомендации и исследования по оптимальному использованию ТГКС и эмолентов. В финале голосование среди врачей показало, что большинство специалистов предпочитают схему «сначала ТГКС, затем эмолент», но возможны индивидуальные подходы в зависимости от клинической ситуации.