В последнем выпуске журнала Asian Journal of Surgery были опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа, в котором ученые оценивали функциональное состояние коленных суставов у пациентов с ДОА или РА* после тотального эндопротезирования (ЭКС).
Авторы отобрали 34 клинических исследования с 7820115 случаями ЭКС. Типы изучаемых испытаний были рандомизированными клиническими или когортными. Для включения в метаанализ каждое исследование должно было соответствовать следующим критериям:
1) Участники имели деформирующий остеоартроз или ревматоидный артрит коленного сустава и прошли тотального эндопротезирование;
2) У всех пациентов был зарегистрирован как минимум один из нижеуказанных показателей:
- Шкала, разработанная обществом коленного сустава (The Knee Society Score - KSS);
- Послеоперационная оценка коленного сустава (Postoperative knee function score - KFS);
- Послеоперационный срок пребывания в стационаре;
- Частота оперативных вмешательств;
- Число осложнений (ВТЭ, ТЭЛА**, парапротезная инфекция и др.).
В статистическом анализе авторы использовали разницу средних (MD) или отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (ДИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
I. Функциональное состояние коленных суставов:
Показатели KSS и KFS в группе пациентов после ЭКС с ревматоидным артритом были ниже, чем в группе с ДОА [MD=−2.72, 95% ДИ (-5.06,-0.38), P=0.02] и [MD = −11.47, 95% ДИ (-16.55,-6.39), P<0.00001], соответственно. Тем не менее, субъективная оценка качества жизни после ЭКС была высокой у пациентов из обеих групп.
II. Послеоперационные показатели:
Частота развития послеоперационных осложнений в виде венозной тромбоэмболии и ТЭЛА была ниже на 30% после замены коленных суставов у пациентов с РА, нежели с артрозом [OR=0.84, 95% ДИ (0.79, 0.90), P<0.00001]. При этом риск развития данных осложнений значительно превышал общий популяционный риск.
Авторы делают вывод, что тотальное эндопротезирование коленных суставов по-прежнему является методом выбора лечения ревматоидного артрита у пациентов с неэффективной консервативной терапией. Тем не менее, лечащие врачи и их пациенты должны четко оценивать пользу и риски ЭКС в каждом отдельном случае.
*ДОА или РА - деформирующий остеоартроз или ревматоидный артрит;
**ВТЭ, ТЭЛА - венозная тромбоэмболия, тромбоэмболия легочной артерии.
Ссылка на оригинал «Meta-analysis of outcomes after total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis»
