Сравнение эффективности лечения метформином и оральными контрацептивами при СПКЯ

Недавно в выпуске журнала The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Oxford) были опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа, цель которого - сравнить эффективность трёх тактик лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ):

1. Терапия метформином;
2. Терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК);
3. Комбинированная терапия метформином и КОКами.

Авторы отобрали 36 рандомизированных клинических испытаний с более 1000 участницами. Для включения в метаанализ исследования должны были соответствовать следующим критериям:

1. Женщины старше 18 лет (в некоторых испытаниях допускались подростки с менархе, наступившим более двух лет назад) с ИМТ* ≥ 25 кг/м² или ИМТ ≤ 25 кг/м²;
2. Все участницы имели установленный синдром поликистозных яичников и велись по одной из вышеуказанных тактик лечения;
3. Женщины не имели сахарного диабета 2 типа, коморбидные заболевания, а также большое депрессивное расстройство.

У всех участниц ученые определяли изменения на фоне терапии в следующих показателях:

• Масса тела, ИМТ и ОТ/ОБ**;
• Степень гирсутизма (шкала Ферримана-Гальвея), индекс свободных андрогенов (FAI), тестостерон, дегидроэпиандростерон, андростендион, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) и нарушения менструального цикла;
• Инсулинорезистентность (HOMA-IR), липидный профиль, С-реактивный белок, ингибитор активатора плазминогена;
• Психологические изменения (депрессивное расстройство);
• Нежелательные лекарственные реакции.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Первая тактика лечения СПКЯ (монотерапия метформином) была связана со значительным снижением уровня инсулина (−27.12 пкмоль/л; 95% ДИ −40.65, −13.59) и триглицеридов (−0.15 ммоль/л; 95% CI −0.29, −0.01).

Вторая тактика лечения (монотерапия КОКами) ассоциировалась с улучшением показателей индекса свободных андрогенов (7.08; 95% ДИ 4.81, 9.36), ГСПГ (−118.61 нмоль/л; 95% ДИ −174.46, −62.75) и тестостерона (0.48 нмоль/л; 95% ДИ 0.32, 0.64).

Третья тактика лечения (комбинация КОК + метформин) улучшала биохимические маркеры гиперандрогении, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности более значительно, нежели обе тактики монотерапии.

Авторы делают вывод, что лечение синдрома поликистозных яичников должно основываться на факте преобладания клинических симптомов гиперинсулинемии или гиперандрогении, соответсвенно. Результаты данного систематического обзора и метаанализа будут учтены в ожидаемых обновлениях международных гайдланов по терапии СПКЯ.

*ИМТ - индекс массы тела;

*ОТ/ОБ - индекс соотношения талия-бедра.

 

Ссылка на оригинал "Metformin and Combined Oral Contraceptive Pills in the Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Metaanalysis"