Недавно в журнале United European Gastroenterology (Wiley) были опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа, цель которого - оценить риск развития у пациентов с острым панкреатитом (ОП) тромбоза селезеночной вены и/или верхней брыжеечной вены, которые в совокупности образуют воротную вену. По мнению авторов, данному осложнению ОП в клинической практике часто не уделяется должного внимания.
Ученые включили 14 когортных клинический исследований с 1951 участником. Для включения в метаанализ испытания должны были соответствовать следующим критериям:
- Возраст участников старше 18 лет;
- Острый панкреатит был диагностирован при помощи методов лучевой диагностики в первые дни болезни;
- Тромбоз ветвей воротной вены выявлялся в раннюю фазу заболевания (первые 14 дней с момента начала заболевания);
- Пациенты не имели в анамнезе злокачественных новообразований и оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Для оценки риска возникновения портального тромбоза авторы ранжировали пациентов по степени тяжести течения острого панкреатита (легкая, средняя, тяжелая), а также поделили участников в ранней фазе ОП на три подгруппы:
- 0-3 дней болезни;
- 3-11 дней болезни;
- ≥ 12 дней болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Наибольший риск появления тромбоза в бассейне воротной вены наблюдался у пациентов из второй подгруппы (т.е. на 3-11 день заболевания) - 0.23 (ДИ 0.16-0.31)*. Наименьшая вероятность развития тромбоза регистрировалась в первые трое суток болезни - 0.06 (ДИ 0.03-0.1). С 12 дня болезни тромбоз в селезоночной или верхней брыжеечной венах наблюдался чаще - 0.13 (ДИ 0.07-0.23).
При этом у госпитализированных пациентов в стационар по поводу острого панкреатита наблюдался сопоставимый риск развития изучаемого осложнения в первые пять суток с момента госпитализации - 0.17 (ДИ 0.03-0.58).
Распространенность портальных тромбозов у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью тяжести ОП составила 0.15, 0.26 и 0.27 (ДИ 0.05-0.43), соответственно. Также было выявлено, что злоупотребление алкоголем и панкреонекроз (свыше 30% железы) были связаны со значительным увеличением развития изучаемого осложнения.
Авторы делают вывод, что вероятность появления тромбоза в бассейне воротной вены в ранней фазе острого панкреатита достигает пика в первые 3-11 дней болезни и может регистрироваться примерно у 25% пациентов. Панкреатит алкогольной этиологии, а также выраженный панкреонекроз значительно увеличивают вероятность появления тромбоза примерно до 31-55%.
*измерения в пропорциях от общего количества участников
Ссылка на оригинал «The risk of developing splanchnic vein thrombosis in acute pancreatitis increases 3 days after symptom onset: A systematic review and metaanalysis»
