Предикторы летального исхода у пациентов с тяжелой пневмонией (метаанализ)

Недавно в журнале BMC были опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа, в котором ученые оценивали потенциальные предикторы смертельного исхода у пациентов с пневмонией тяжелой степени тяжести.

Авторы отобрали 22 клинических исследования с 3655 пациентами. Для включения в метаанализ каждое испытание должно было соответствовать следующим критериям:

• Все участники имели тяжелую пневмонию бактериального происхождения (исследования с вирусной и грибковой этиологией были исключены);
• Основной клинический исход - случай летального исхода и его причина (группа умерших) или выписки из стационара (группа выживших);
• В качестве возможных предикторов смертельного случая изучались различные демографические, клинические и лабораторные ковариаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Из 3655 человек летальный исход был зарегистрирован у 1107 пациентов (30.3%). Средний возраст всех участников составил 69.8 лет. Ученые определили следующие предикторы, которые были значительно ассоциированы с высоким риском развития летального случая: 

1. Демографические:

• Мужской пол (OR = 1.47, 95% ДИ 1.07, 2.02, P = 0.02);
• Возраст (ДИ 3.43, 8.09). В среднем, группа умерших была старше на 5.76 лет.

2. Коморбидные патологии и осложнения:

• Злокачественное новообразование (OR = 3.37, 95% ДИ 1.07, 10.57, P = 0.04);
• Осложнения в виде бактериемии (встречалась у 42.3% умерших пациентов), метаболического ацидоза (у 40.9%), инфекционно-токсического шока (у 40.1%), острого почечного повреждения (у 39.7%), острого респираторного дистресс-синдрома (у 38%) и полиорганной недостаточности (у 26.7%).

3. Клинические:

• Диастолическая гипотензия (OR = 2.60, 95% ДИ 1.45, 4.67, P = 0.001);
• Полисегментарная и двусторонняя пневмония (OR = 3.65, 95% ДИ 2.70, 4.93, P < 0.00001).

4. Лабораторные:

• Высокая концентрация сывороточного креатинина (в среднем, больше на 67.77 ммоль/л), мочевины (на 6.26 ммоль/л) и С-реактивного белка (на 33.09 мг/л);
• Лейкопения, гипонатриемия (< 136 ммоль/л), гипоальбуминемия (в среднем, меньше на 5.17 г/л);
• Грамотрицательные бактерии в посеве материала (OR = 2.56, 95% ДИ 1.17, 5.62, P = 0.02).

Ссылка на оригинал «Predictors of mortality in severe pneumonia patients: a systematic review and meta-analysis»