Обострение псориаза на фоне приема вальпроата натрия (клинический случай)

Недавно в журнале Psychiatrist был опубликован клинический случай об обострении псориаза у пациента, принимавшего вальпроат натрия. По мнению ученых, данные о том, что вальпроат вызывает развитие или обострение псориаза немногочисленны, и на сегодняшний день известно лишь о нескольких случаях (авторам статьи известно 5 подобных эпизодов).

Пациент - мужчина, 53 года, обратился в дневной стационар с жалобами на немотивированное изменение своего поведения и длительные нарушения сна. 

Со слов больного в течение последних 6 лет у него отмечаются нерегулярные эпилептические припадки длительностью 1-2 минуты с последующей спутанностью сознания и рвотой до 15-30 минут. Последние 5 лет пациент также страдает псориазом (без отягощенного семейного анамнеза).

Мужчина принимал вальпроат натрия (500 мг/день) с нарушением режима в течение последних двух лет. За последние недели он обнаружил  множественные эритематозные уплотненные чешуйчатые бляшки разного размера (самые крупные — 50 × 40 мм) на нижних конечностях, тыльной стороне кистей и волосистой части головы. Чешуйки были серебристо-белого цвета и отделялись с трудом. При соскабливании предметным стеклом (проба на соскоб) результат был положительным. На нескольких бляшках были видны корки коричневого цвета, без неприятного запаха. В общей сложности поражено более 70% поверхности тела.

Из-за отсутствия реакции на терапию метотрексатом врачи заподозрили, что причиной обострения псориаза является вальпроат натрия. Суточная доза препарата была снижена до 250 мг - через 5 дней состояние больного значительно улучшилось. Пациент начал принимать лакосамид в дозе 200 мг (в несколько приемов) для купирования эпилептических приступов. 

Авторы делают вывод, что вальпроат натрия может отягощать течение псориаза. С точки зрения химической структуры он схож с НПВС и каптоприлом, которые, как известно, вызывают псориазоподобные кожные реакции. Вальпроевая кислота может усугубить псориаз, действуя как суперантиген через MHC (главный комплекс гистосовместимости). 

 

Ссылка на оригинал «Sodium Valproate–Associated Psoriasis: A Case Report and Brief Literature Review» - https://www.psychiatrist.com/pcc/sodium-valproate-associated-psoriasis/