Недавно в журнале «European Journal of Medical Research» был опубликован систематический обзор, в котором исследуют эффективность и безопасность статинов, эзетемиба и фибратов при моно- и комбинированной терапии.
Дислипидемия, характеризующаяся нарушением липидного обмена, является одним из ключевых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз, инфаркт миокарда и инсульт. Статины, эзетимиб и фибраты — основные препараты, используемые для коррекции липидного профиля, однако их эффективность и безопасность в монотерапии и комбинациях требуют дальнейшего изучения.
Для метаанализа проведен обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включавших 10 219 пациентов с дислипидемией. Оценивались следующие варианты терапии: монотерапия (статины низкой (НИС), средней (СИС) и высокой интенсивности (ВИС), эзетимиб (Э), фибраты (Ф)) и комбинация (статины + эзетимиб, статины + фибраты, эзетимиб + фибраты).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
- Снижение ЛПНП: наибольшая эффективность - комбинация ВИС+Э (SUCRA=96.3%) и СИС+Э (84.0%); монотерапия Э и Ф показала наименьший эффект.
- Снижение ТГ: наиболее оптимальны комбинации НИС+Ф (SUCRA=97.3%) и Э+Ф (84.5%).
- Повышение ЛПВП: лучшие результаты у СИС+Ф (86.9%) и НИС+Ф (85.3%).
- Безопасность: комбинации статинов с фибратами ассоциировались с повышенным риском побочных эффектов; СИС+Э демонстрировала лучший профиль безопасности при высокой эффективности.
Резюме:
- Статины + эзетимиб: оптимальны для снижения ЛПНП, особенно у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
- Статины + фибраты: эффективны при смешанной дислипидемии (высокие ТГ и низкие ЛПВП), но требуют мониторинга безопасности.
- Экономическая эффективность: СИС+Э превосходит монотерапию ВИС по соотношению стоимость/эффективность.
Авторы пришли к выводу, что комбинированная терапия превосходит монотерапию в коррекции дислипидемии. Для снижения ЛПНП рекомендована комбинация статинов средней интенсивности и эзетимиба, для смешанной дислипидемии — комбинация статинов средней интенсивности и фибратов. Выбор лечения должен учитывать индивидуальный профиль риска и переносимость препаратов.
Ссылка на статью «Efficacy and safety of statins, ezetimibe, and fibrates monotherapy or combination therapy for hyperlipidemia: a systematic review and network meta-analysis»: https://eurjmedres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40001-025-02805-y#Sec23
