Редкий дуэт: как дефицит протеина S и «целующиеся каротиды» привели к инсульту

Недавно в журнале «Thrombosis Journal» был опубликован клинический случай, описывающий редкое сочетание дефицита протеина S и анатомической аномалии сонных артерий («целующиеся каротиды») у молодой пациентки, приведшее к развитию последовательных тромбозов как в артериальном, так и в венозном церебральном русле.

Дефицит протеина S — редкий наследственный вид тромбофилии, встречающийся менее чем у 1% населения и ассоциированный с повышенным риском венозных тромбоэмболий. Феномен «целующихся каротид» — это анатомический вариант, при котором происходит сближение и контакт внутренних сонных артерий на уровне шеи. В большинстве случаев эта аномалия протекает бессимптомно. Сочетанное наличие этих двух состояний представляет значительный клинический интерес.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:

В статье описан случай 29-летней женщины без отягощенного анамнеза, которая поступила с внезапно развившимися левосторонним гемипарезом и дизартрией. Нейровизуализация (МРТ головного мозга) выявила острые ишемические инсульты в бассейне правой средней мозговой артерии (СМА). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) подтвердила тромбоз сегмента М1 правой СМА, а также выявила феномен экстракраниальных «целующихся каротид».

На 4-й день госпитализации, после возникшего у пациентки эпилептического припадка, контрольная визуализация обнаружила новый тромбоз уже в венозной системе — левого поперечного синуса. Таким образом, в течение короткого времени у пациентки развились тромбозы в двух различных церебральных системах кровообращения.

Обширное лабораторное обследование исключило другие причины тромбофилии (мутация фактора V Лейдена, протромбина G20210A, антифосфолипидный синдром, дефицит протеина C и антитромбина III). Ключевой находкой стал критически низкий уровень активности протеина S — 18%.

Для длительной вторичной профилактики инсульта пациентке был назначен ривароксабан (новый оральный антикоагулянт - НОАК). Авторы подчеркивают, что антагонисты витамина К (варфарин) могут подавлять и без того низкую активность естественных антикоагулянтов (протеинов C и S), потенциально усугубляя гиперкоагуляцию у таких пациентов, в то время как НОАК лишены этого эффекта.

Этот клинический случай подчеркивает важность скрининга на тромбофилию у молодых пациентов с ишемическим инсультом, особенно при наличии необычных или множественных тромбозов, и необходимость индивидуального подхода к выбору антикоагулянтной терапии.

Ссылка на статью «Protein S deficiency manifesting with cerebral arterial and venous thrombosis in a young female with kissing carotids phenomenon»: https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12959-025-00761-5