Недавно в «European medical journal» было опубликовано рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучилось влияние различных ингаляционных кортикостероидов (ИКС) на микробиом дыхательных путей у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
В исследование были включены пациенты с объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) менее 50% от должного и/или с историей двух и более обострений в год. Все участники прошли 4-недельный период отмывки от ИКС, предназначенный для устранения остаточных эффектов предыдущей терапии. Однако отмена ИКС оказалась плохо переносимой: 61 из 122 пациентов прекратили участие до рандомизации, а 45 пережили обострение. Этот результат наглядно демонстрирует клинические сложности, связанные с прекращением терапии ИКС у пациентов с тяжелой ХОБЛ.
Дизайн исследования и методы оценки:
61 пациент был распределен методом рандомизации на одну из четырёх терапевтических схем, назначаемых два раза в сутки.
- Будесонид/формотерол 400/12 мкг (БФ400).
- Флутиказон/сальметерол 500/50 мкг (ФС500).
- Флутиказон/сальметерол 250/50 мкг (ФС250).
- Аклидиний/формотерол 340/12 мкг
РЕЗУЛЬТАТЫ:
- Влияние ИКС на микробиом дыхательных путей: сравнение терапий БФ400 и ФС500 не выявило значимой разницы в бактериальной нагрузке верхних дыхательных путей. Однако к 3-му месяцу лечения у пациентов, получавших ФС500, наблюдалось значительное увеличение бактериальной нагрузки в мокроте по сравнению с группой БФ400, в то время как терапия ФС250 такого эффекта не показала. Существенных изменений в альфа-разнообразии микробиома со временем выявлено не было, а частота нежелательных явлений была схожей во всех группах.
- Выводы: исследование указывает на то, что высокие дозы флутиказона избирательно увеличивают бактериальную нагрузку в нижних дыхательных путях, не влияя на микробные сообщества верхних дыхательных путей.
Эти результаты подчеркивают важность учета влияния на микробиом при назначении ИКС, особенно пациентам с тяжелой ХОБЛ. Одновременно с этим исследование демонстрирует высокий риск обострений при попытке отмены ИКС. Врачам следует взвешивать потенциальное влияние высоких доз флутиказона на микробиом наряду с терапевтическими эффектами.
Ссылка на статью «High-Dose Fluticasone Boosts Lung Bacteria in Severe COPD»: https://www.emjreviews.com/respiratory/news/high-dose-fluticasone-boosts-lung-bacteria-in-severe-copd/
