Недавно в журнале «BMC Gastroenterology» была опубликована статья, посвященная масштабному анализу связи между приемом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и риском развития острого панкреатита.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются одними из наиболее широко назначаемых классов антигипертензивных препаратов. Несмотря на их доказанную эффективность, данные о потенциальном риске острого панкреатита (ОП) на фоне их приема оставались противоречивыми. Крупное популяционное когортное исследование, проведенное с использованием общенациональной базы данных электронных медицинских карт TriNetX (США), позволило получить новые данные по этой проблеме.
Методы и дизайн исследования:
В ретроспективное исследование были включены пациенты, получающие антигипертензивные препараты: иАПФ (n=3 749 482), БРА (n=2 444 549) и дигидропиридиновых антагонистов кальция (дАК, n=3 735 923). Для минимизации смешивающих факторов было проведено попарное пропорциональное сопоставление когорт (1:1) по 50 параметрам, включая демографию, коморбидность, сопутствующую терапию и лабораторные показатели. Первичной конечной точкой была частота впервые выявленного острого панкреатита.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Повышенный риск для иАПФ: при сравнении с БРА, прием иАПФ был ассоциирован со статистически значимым повышением риска ОП на 32% (отношение рисков [ОР] 1.32, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1.30–1.34) через 30 дней после начала терапии.
Долгосрочная перспектива: повышенный риск сохранялся на протяжении всего периода наблюдения до 5 лет, с ОР от 1.32 до 1.57.
Сравнение с активным компаратором: по сравнению с дАК, риск ОП у пользователей иАПФ также был достоверно выше (на 3–35% в различные периоды наблюдения). Напротив, у пользователей БРА риск ОП был на 22% ниже, чем у пользователей дАК (ОР 0.78, 95% ДИ: 0.77–0.80).
Стабильность данных: результаты оставались стабильными в серии вторичных и чувствительных анализов, включая введение различных лаг-периодов (от 30 дней до 1 года) для учета латентного периода развития панкреатита.
Полученные данные свидетельствуют о наличии небольшого, но устойчивого повышения риска острого панкреатита на фоне терапии иАПФ. В то же время терапия БРА, вероятно, не только не несет этого риска, но и может оказывать протективный эффект. При назначении иАПФ пациента следует информировать о таких тревожных симптомах, как острая опоясывающая боль в верхних отделах живота, и рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае их появления.
Ссылка на статью «Angiotensin-converting-enzyme inhibitors and risk of acute pancreatitis: a matched cohort study»: https://link.springer.com/article/10.1186/s12876-025-04453-2
