Недавно в журнале «BMC Pulmonary Medicine» опубликован клинический случай, описывающий два случая липоидной пневмонии, которые исходно были расценены как рак легкого (категория LUNG-RADS 4A) и привели к хирургическому вмешательству.
Липоидная пневмония — воспалительная реакция легочной ткани, вызванная накоплением липидов. Заболевание подразделяется на эндогенное (связанное с нарушением липидного обмена или аспирацией эндогенных липидов при дисфагии) и экзогенное (вследствие ингаляции или аспирации минеральных масел, масляных капель для носа, губной помады и т.д.). Патоморфологически характеризуется заполнением альвеолярных пространств липидными веществами, наличием липидсодержащих макрофагов («пенистых клеток»), воспалительной инфильтрацией и утолщением межальвеолярных перегородок.
Радиологическая картина крайне вариабельна: от участков «матового стекла» до солидных узлов. Патогномоничным признаком считается наличие участков жировой плотности (от –30 до –150 HU) в режиме медиастинального окна, однако этот признак присутствует не всегда, что затрудняет дифференциальную диагностику с бронхогенным раком, метастазами, инфекционными процессами и гранулематозными заболеваниями.
Клинический случай 1:
Пациент 52 лет, мужчина. При плановом обследовании выявлен узел в легком. На КТ грудной клетки (июль 2022) определялось множество мелких субплевральных булл в обоих легких и узел по типу «матового стекла» в заднем сегменте нижней доли правого легкого размером 13×8 мм с четкими контурами, содержащий многокамерные кистозные полости. ПЭТ/КТ (ноябрь 2022) не выявило повышенного метаболизма глюкозы. Образование классифицировано как LUNG-RADS 4A, не исключающее рак легкого. Пациенту выполнено хирургическое вмешательство. Патологическое исследование: в альвеолярных пространствах и интерстиции большое количество гистиоцитов с вакуолизированной цитоплазмой (липидсодержащие макрофаги), умеренная гиперплазия альвеолярного эпителия, расширение межальвеолярных перегородок с лимфоцитарной инфильтрацией. Заключение: тканевой паттерн, соответствующий липоидной пневмонии. При повторном опросе пациент сообщил о длительном использовании назальных масел для облегчения заложенности носа.
Клинический случай 2:
Пациентка 43 лет, женщина. При плановом обследовании выявлен узел в легком. На КТ грудной клетки определялся узел по типу «матового стекла» в наружном сегменте средней доли правого легкого размером 12×12 мм с четкими контурами, слегка дольчатыми краями, содержащий многокамерные кистозные полости и проходящие через него сосуды. Визуализировались множественные субплевральные буллы в обоих легких. Образование классифицировано как LUNG-RADS 4A, не исключающее рак легкого. Выполнено хирургическое вмешательство. Патологическое исследование: гиперплазия альвеолярного эпителия, очаговая пролиферация фиброзной ткани в интерстиции, отложение кристаллов холестерина, лимфоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов. Заключение: тканевой паттерн, соответствующий липоидной пневмонии. Пациентке рекомендовано прекратить использование губной помады и бальзамов для губ.
Представленные случаи демонстрируют редкую радиологическую манифестацию липоидной пневмонии в виде очагов с кистозными полостями, имитирующих злокачественные новообразования. Оба наблюдения классифицированы как LUNG-RADS 4A, что предполагает высокую вероятность злокачественности (5-15%) и требует активной тактики. Отсутствие клинической симптоматики и нормальные лабораторные показатели не позволили заподозрить неопухолевую природу процесса. Решающую роль в постановке диагноза сыграло патологоанатомическое исследование операционного материала.
Ссылка на статью «Lipoid pneumonia misdiagnosed as cystic lung cancer: two case reports»: https://link.springer.com/article/10.1186/s12890-026-04197-z
