Диагностика – основа рационального лечения

13 декабря 2023 г. в 16:00 состоялась федеральная школа практикующего врача с региональным участием «Диагностика – основа рационального лечения». На онлайн-трансляции присутствовало 808 врачей.

Научный руководитель:

Баранов Константин Константинович – к.м.н., заведующий оториноларингологическим отделением ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России, доцент кафедры оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова; автор более 70 научных трудов (печатные работы, статьи в журналах, монографии, клинические рекомендации) и 2-х патентов РФ на изобретение.

Приглашенный лектор:

Акопян Айарпи Нориковна – к.м.н., ведущий специалист, педиатр, гастроэнтеролог, «Бест клиник» на профсоюзной.

В начале лекции Константин Константинович привел данные об эпидемиологической ситуации с ЛОР-заболеваниями, согласно которым с 2001 года в России наблюдается неуклонный рост заболеваемости. В 2020 году ЛОР-патологий диагностируется на 35% больше, чем в 2001.

Далее лектор перешёл к нозологиям и начал разбор с самой распространенной ринопатологии - острый ринит, который очень часто осложняется острым синуситом. Спикер разобрал вопросы патогенеза риносинусита и риногенных осложнений. Основными осложнениями являются:

• местные (околоносовые - периостит стенки пазухи, субпериостальный абсцесс стенки пазухи);
• орбитальные (негнойные и гнойные);
• остеомиелит верхней челюсти (чаще у детей младшей возрастной группы);
• отек мозга;
• риногенный менингит.

После этого Константин Константинович остановился на вопросе мультидисциплинарного диагностического подхода к острым риносинуситам и подробно разобрал каждый метод диагностики - от физикального осмотра до МРТ структур носа и пазух. Лектор перешел к лечению ринитов и синуситов и напомнил основные терапевтические вмешательства:

• общая терапия (АБ-терапия, дезинтоксикационная и дегидратационная, иммунотерапия);
• дренажные процедуры (пункции гайморовых пазух, синус-катетеризация);
• хирургическое лечение при осложненном течении;
• местная терапия (противоотечная - сосудосуживающие средства, туалет полости носа, мукорегуляторы и топические антисептики).

Основным препаратом из группы топических антисептиков спикер отметил окомистин и мирамистин, которые имеют эффективное действие против бактерий, вирусов, грибов, а также простейших.

Следующей частью лекции были болезни уха. Константин Константинович осветил проблему острого среднего отита и подробно разобрал каждую стадию этого заболевания, клинические критерии для назначения системных антибиотиков и показания для парацентеза при неперфоративной стадии среднего отита.

При перфоративной форме острого среднего гнойного отита, помимо системных принципов лечения (АБ, мукоактивная терапия), спикер также уделил внимание местному лечению - санации полости носа, применение сосудосуживающих средств в нос и вышеуказанных топических антисептиков при сохраненной целостности барабанной перепонки. В завершении блока отопатологий лектор подробно разобрал осложнения отитов, особенно распространение абсцессов в соседние черепные и мозговые структуры, мастоидита и отогенного сепсиса.

Заседание продолжила Айарпи Нориковна и выступила с докладом на тему заболеваний дыхательный путей в зимний период (взгляд педиатра). Лектор отметила, что в 2022 г. ОРВИ переболело 29% населения. Заболеваемость гриппа в 2022 г., по сравнению с 2021 г., выросла в 4 раза. Далее спикер разобрала основные клинические формы ОРВИ верхних дыхательных путей:

1. Острый назофарингит;
2. Острый фарингит;
3. Острый ларингит, ларинготрахеит.

В заключительной части доклада Айарпи Нориковна остановилась на методах и задачах терапии ОРВИ:

1. Элиминация вирусов;
2. Уменьшение тяжести течения заболевания и купирование симптомов;
3. Восстановление местного иммунитета;
4. Уменьшение воспаления и отека;
5. Обеспечение адекватного иммунного ответа для предупреждения развития осложнений и обострений сопутствующих заболеваний.

В заключение онлайн-семинара эксперты ответили на вопросы слушателей и сформулировали для них необходимые рекомендации.