Почему не всегда возможно добиться контроля течения аллергических заболеваний: диагностика и лечение синдрома активации тучных клеток

27 августа 2024 г. в 15:00 состоялся вебинар в рамках серии «Поиск истины в медицине. Правда и ничего, кроме правды» на тему: «Почему не всегда возможно добиться контроля течения аллергических заболеваний: диагностика и лечение синдрома активации тучных клеток». На онлайн-трансляции присутствовало 951 врачей.

Научный руководитель:

Новик Геннадий Айзикович – д.м.н., профессор, главный детский специалист по профилактической медицине Северо-Западного федеративного округа Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный аллерголог-иммунолог СЗФО МЗ России.

Приглашенный лектор:

Тамразова Ольга Борисовна – д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО МИ Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы.

В начале своего доклада Геннадий Айзикович представил слушателям детальный клинический случай синдрома активации тучных клеток у мальчика 3,5 лет. В клинической картине у пациента определялись следующие симптомы:

• Головокружение, предобморочные состояния;
• Тошнота, рвота;
• Кишечный дискомфорт, сильные головные боли;
• Ринит, общая усталость;
• Непереносимость запахов, холода и жары;
• Субфебрильные подъемы температуры;
• Вялость, потливость;
• Слабость, раздражительность. 

У пациента отмечался очень хороший клинический эффект от антигистаминных препаратов (прием эриуса ежедневно до 2 раз/сут в возрастной норме). Попытка отмены или пропуск приема антигистаминного препарата приводил к возврату симптомов. Во время установления клинического диагноза доктора заподозрили анафилаксию, для которой, по мнению спикера, характерен хотя бы один из следующих критериев: 

1. Острое начало болезни (минуты-часы) с вовлечением кожи и/или слизистых оболочек с наличием респираторных нарушений или снижением артериального давления;
2. Появление кожных симптомов, респираторных нарушений, гипотонии или гастроинтестинальных симптомов после контакта с предположительным аллергеном;
3. Снижение АД после контакта с аллергеном (САД на 30% и более процентов).

В заключительной части своего доклада Геннадий Айзикович подробно представил методы медикаментозного лечения синдрома активации тучных клеток, который клинически в большинстве случаев может напоминать анафилаксию. 

Заседание продолжила Ольга Борисовна и отметила, что по её мнению, вторичный синдром активации тучных клеток (MCAS) встречается в клинической практике нередко, однако гораздо реже диагностируется. Профессор представила слушателям критерии диагностика MCAS:

1. Симптомы, соответствующие высвобождению медиаторов из тучных клеток;
2. Документально подтвержденное повышение медиаторов в тучных клетках;
3. Клиническое улучшение при использовании блокаторов высвобождения медиаторов из тучных клеток.

При этом спикер подчеркнула, что суб-MCAS  состояния трудно диагностировать, поскольку не существует критериев для их диагностики. Активация тучных клеток наблюдается при различных патологиях, включая IgE-зависимое аллергическое воспаление, другие иммунологические и воспалительные реакции, первичные нарушения тучных клеток и наследственную альфа-триптаземию.

В следующей части лекции профессор остановилась на наиболее часто встречающихся причинах дегрануляции тучных клеток, а также резюмировала алгоритмы ведения пациентов со вторичным синдромом активации тучных клеток. В завершении онлайн-семинара Ольга Борисовна и Геннадий Айзикович ответили на интересующие вопросы аудитории.