Есть ли реальная причина неуспешного лечения пищевой аллергии? Да или Нет?

15 апреля 2025 г. в 17:00 состоялся вебинар в рамках серии «Поиск истины в медицине. Правда и ничего, кроме правды», на тему: «Есть ли реальная причина неуспешного лечения пищевой аллергии? Да или Нет?». На онлайн-трансляции присутствовало 1 743 врачей.

Научный руководитель:

Новик Геннадий Айзикович – д.м.н., профессор, главный детский специалист по профилактической медицине Северо-Западного федеративного округа Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный аллерголог-иммунолог СЗФО МЗ России.

Приглашенный лектор:

Вишнева Елена Александровна – д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и охраны здоровья детей Научно-клинического центра №2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского».

Пищевая аллергия остаётся одной из самых актуальных проблем современной педиатрии и аллергологии. Частота этого состояния, особенно среди детей раннего возраста, продолжает расти, и в развитых странах достигает 8–10%. Одной из наиболее распространённых форм является аллергия на белки коровьего молока, нередко становящаяся первым проявлением атопии у ребёнка. 

Ошибки в диагностике и лечении пищевой аллергии являются одной из главных причин неэффективной терапии. Часто наблюдается гипердиагностика, когда при наличии кожных проявлений или кишечных симптомов без лабораторного подтверждения ребёнку ставится диагноз «пищевая аллергия», что ведёт к избыточным ограничениям в питании. Необоснованное назначение диет, особенно у кормящих матерей, может ухудшить питание ребёнка и не решить основную проблему. В то же время гиподиагностика, когда симптомы не интерпретируются как возможная аллергия, также остаётся актуальной проблемой.

Диагностика пищевой аллергии должна быть многоступенчатой и базироваться на тщательном сборе анамнеза, анализе клинической картины, лабораторных исследованиях и, при необходимости, провокационных пробах. В арсенал современной диагностики входят кожные пробы, определение специфических IgE, компонент-разделённая диагностика, а также новые методы — протеомика и тест активации базофилов. Особенно важно учитывать, что не все формы пищевой аллергии IgE-опосредованные — существует и не-IgE-зависимая форма, для которой характерны замедленные клинические проявления.

Питание при пищевой аллергии должно быть индивидуализировано. При АБКМ первой линией терапии считаются лечебные смеси — преимущественно высокогидролизованные белковые составы. В более тяжёлых случаях применяются аминокислотные смеси. Для детей старше шести месяцев возможен переход на соевые смеси, однако только при отсутствии перекрёстной аллергии. У детей на грудном вскармливании рекомендуется элиминационная диета для матери, но только при подтверждённой сенсибилизации.

Роль кишечной микробиоты в развитии и модуляции аллергических реакций становится всё более значимой. Нарушения микрофлоры кишечника могут способствовать формированию аллергического фенотипа. Поэтому современные лечебные смеси включают пробиотики и пребиотики, способствующие восстановлению микробиома и укреплению барьерной функции кишечника.

Лекторы подчеркнули, что только доказательный и взвешенный подход позволяет избежать ненужных ограничений и одновременно своевременно выявить и лечить настоящую пищевую аллергию. Особое внимание уделяется развитию персонализированных подходов, использующих молекулярную аллергодиагностику, биомаркеры и углублённое понимание иммунной реакции на пищевые белки. Будущее лечения за индивидуальными схемами, минимизацией элиминационных диет и возможностью ранней иммунотерапии.