СД и нефропатия

Отчет

6 июня 2023 г. в 16:00 состоялась школа СД для практического врача «СД и нефропатия». На онлайн-трансляции присутствовало 1189 врачей. 

Научный руководитель:

Зилов Алексей Вадимович – к.м.н., доцент кафедры эндокринологии N 1 Института клинической медицины Первого МГМУ им И.М. Сеченова.

В начале доклада Алексей Вадимович привел участникам неутешительные статистические данные, согласно которым смертность от нефропатии у пациентов с сахарным диабетом (СД) в России в 12-15 раз выше, чем среди населения, в целом. Хроническая болезнь почек (ХБП) способствует развитию инсулинорезистентности, в основе которого лежит изменение глюконеогенеза, нарушение реабсорбции глюкозы и дефицит инсулиназы. К современным критериям для диагностики ХБП относят (для диагноза достаточно наличие одного критерия):

1. 1)  Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно- инструментальных исследований) с наличием или без снижения СКФ;

2. 2)  Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Лектор напомнил участникам классификации альбуминурии/протеинурии, критерии подсчета комбинированного риска по ХБП и развитию сердечно- сосудистых патологий у пациентов с диабетической нефропатией, а также основные способы подсчета СКФ. Далее спикер остановился мультисистемном течении ХБП и её связи с гипертонической болезнью и ожирением с указанием ключевых осложнений хронической болезни почек (не только диабетического генеза) - артериальная гипертензия, перегрузка объемом, электролитные нарушения, метаболический ацидоз и анемия.

В следующем блоке Алексей Вадимович остановился на разборе стадий прогрессирования ХБП у пациентов с сахарным диабетом и на их лечебных стратегиях:

1. Норма - необходимо проводить скрининг факторов риска ХБП;

2. Повышенный риск - редукция факторов риска и скрининг ХБП;

3. Почечное повреждение - диагностика и лечение ХБП, терапия коморбидных состояний и замедление прогрессирования заболевания;

4. Сниженный СКФ - оценка прогрессирования, лечение осложнений,

   подготовка к заместительной терапии;

5. Почечная недостаточность - заместительная терапия в виде диатеза и

   трансплантации;

6. Летальный исход.

Лектор привел подробный обзор немедикаментозных и медикаментозных методов лечения коморбидных пациентов с СД 2 типа. Ключевым

способом профилактики и лечения сахарного диабета 2 типа (в рамках немедикаментозной терапии) спикер отметил физическую активность. Согласно результатам клинических исследований, регулярные физические нагрузки:

• Способствуют достижению целевых уровней гликемического контроля;

• Помогают снизить и поддерживать массу тела;

• Уменьшают инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения;

• Корректируют дислипидемию;

• Повышают сердечно-сосудистую тренированность.

  Физическая активность подбирается индивидуально, в общем порядке рекомендуются аэробные упражнения (30-60 минут, не менее 3 раз/ неделю). В рамках медикаментозной терапии коморбидных пациентов с СД 2 типа спикер выделил группу ингибиторов ДДП-4 и, в частности, препарат ситаглиптин. В завершении онлайн-семинара Алексей Вадимович сформулировал для слушателей необходимые рекомендации и ответил на их вопросы.