Разбор случаев из практики педиатра-пульмонолога

Отчет

16 мая 2023 г. в 17:00 состоялся вебинар: «Разбор случаев из практики педиатра-пульмонолога». На онлайн-трансляции присутствовало 742 врача.

Лектор: 

Колосова Наталия Георгиевна – к.м.н., университетская детская клиническая больница Первого МГМУ им. Сеченова, педиатр, детский пульмонолог.

В начале образовательного мероприятия Наталия Георгиевна привела слушателям первый клинический пример девочки 6 лет, с жалобами на субфебрильную температуру, обильное слизистое отделяемое из носа и малопродуктивный кашель с вязкой/трудноотделяемой мокротой; заболела 3 дня назад. Дыхание в легких жесткое, по задней поверхности обоих легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Ключевым диагнозом, который можно предположить у данной пациентки, является острый бронхит - остро/подостро возникшее заболевание, преимущественно вирусной этиологии, ведущим симптомом которого является кашель (не более 2-3 недель), который обычно сопровождается конституциональными и симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ВДП). Основными этиологическими агентами острого бронхита являются:

• Вирусы (90% случаев) - парагрипп, грипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус;
• Бактерии - Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, редко - пневмококк и гемофильная палочка.

Далее Наталия Георгиевна разобрала классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, а также основные клинические и рентгенологические критерии их диагностики:

• Острый бронхит;
• Рецидивирующий бронхит;
• Хронический бронхит.

В следующем блоке доклада спикер представила участникам результаты лучевых методов диагностики, согласно которым у девочки из клинического примера №1 отмечается умеренное усиление легочного рисунка, слегка утолщенные корни легких и немного вздутая легочная ткань. В заключительной части клинического примера лектор разобрала основные подходы к терапии острого бронхита:

1. Немедикаментозное лечение:
   • Режим;
   • Облегчение выделение мокроты (адекватная гидратация, увлажнение воздуха);
   • Устранение воздействий факторов окружающей среды, вызывающих кашель.
2. Медикаментозное лечение:
   • Жаропонижающие ЛС при температуре более 38.5 °C;
   • Селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами /или/ антихолинергические ЛС при бронхиальной обструкции;
   • Ингаляционные ГКС показаны при недостаточной эффективности бронходилататоров, при сохранении гипоксемии и/или при вероятном дебюте БА;
   • АБ из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет) показаны при подозрении на бронхит, вызванный M.pneumoniae или С.pneumoniae.

В заключительной части вебинара участникам был представлен клинический случай №2 - девочка, 4 года, заболела остро - с повышением температуры до 37.8 и заложенностью носа. На 5 день ОРВИ вновь повысилась температура, появилась головная боль и ухудшился аппетит. Рабочий диагноз - острая пневмония. Слушателям были продемонстрированы основные клинико-диагностические отличия острой пневмонии и острого бронхита у детей и актуальные алгоритмы по ведению пациентов с пневмонией.

В завершении онлайн-семинара Наталия Георгиевна сформулировала для слушателей основные критерии эффективности проводимого лечения острых респираторных заболеваний, а также ответила на все интересующие вопросы.