Курящий пациент с высоким кардиоваскулярным риском – тактика ведения. Как снизить риски

Отчет

6 сентября 2023 г. в 17:00 состоялся вебинар: «Курящий пациент с высоким кардиоваскулярным риском – тактика ведения. Как снизить риски». На онлайн-трансляции присутствовало 488 врачей.

Лектор:

Родионов Антон Владимирович – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии Сеченовского университета (ФГАОУ ВО Первый МГМУ), врач-кардиолог.

В начале доклада Антон Владимирович напомнил участникам, что курение влияет на множество органов и систем в человеческом организме в форме артериального давления, обмена углеводов, скорости клубочковой фильтрации, липидного обмена и частоты сердечных сокращений. Далее лектор представил клинический случай гиперхолестеринемии - 6 ммоль/л (общий холестерин) и 4 ммоль/л (ЛПНП) - у молодого пациента с низким риском. В первую очередь, у данного пациента предложил провести следующий алгоритм действий:

1. Оценить семейный анамнез;
2. Наличие вторичной гиперхолестеринемии (лекарственной или на фоне гипотероза, нефротического синдрома);
3. Провести программу динамического наблюдения.

В следующем блоке доклада Антон Владимирович разобрал изменение парадигмы лечения ишемической болезни сердца (ИБС) за последние 30 лет - от влияния на симптомы ИБС до влияния на прогноз заболевания в виде проведения гиполипидемической терапии, назначения антиагрегантов и противовоспалительных препаратов. Также слушателям были представлены эволюционные изменения медикаментозной гиполипидемической терапии: статины - комбинации - МАБы - АСО - миРНК - вакцина - генноинженерный препарат. Традиционной целью лечения всегда являлась концентрация ЛПНП, вторичная цель - липопротеины-неЛПВП. Новой целью терапии, по мнению лектора, является липопротеин (а), так как липопротеин (а) является фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ).

В контексте темы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний спикер выделил важность отказа от курения, отметив преимущества данного решения с точки зрения статистических данных:

1. Отказ от курения до 40 лет снижает риск табак-ассоциированной смерти на 90%;
2. У больных с ХСН отказ от курения снижает риск летального исхода через 1 год на 30%;
3. Отказ от курения у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда через 2 года снижает вероятность СС-смертности на 36%.

В завершении лекции Антон Владимирович разобрал актуальный арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств для отказа от курения, сформулировал необходимые рекомендации и ответил на вопросы аудитории.