Функциональные запоры у детей: современный взгляд на проблему

Отчет

22 сентября 2023 г. в 17:00 состоялся вебинар «Функциональные запоры у детей: современный взгляд на проблему». На онлайн-трансляции присутствовало 575 врачей.

Лектор:

Приворотский Валерий Феликсович – д.м.н., профессор кафедры гастроэнтерологии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

В начале доклада Валерий Феликсович напомнил слушателям периоды детского возраста на этапе внеутробного развития (неонатальный, грудной, ранний детский, дошкольный, младший/средний/старший школьные периоды). Далее участникам вебинара были приведены основные эпидемиологические данные о распространенности запоров:

• Запорами страдают 5-20% детей в общей популяции;
• Запор, как основная жалоба, встречается у 3-5% амбулаторных пациентов на приеме у педиатра;
• При этом на приеме педиатра-гастроэнтеролога запор является основной жалобой у 20-25% детей;
• У 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрез.

В следующем блоке Валерий Феликсович представил классификацию запоров по течению, механизму развития, стадии течения и по этиопатогенетическим признакам. Также лектор напомнил определение хронического запора - стойкое или часто повторяющееся нарушение функции толстой кишки, для которого характерны следующие параметры:

• Продолжительность более 3 месяцев;
• Частота стула менее 3 раз в неделю (для детей до 3 лет - менее 6 раз в неделю);
• Вынужденное натуживание, занимающее > 25% времени акта дефекации;
• Ощущение “неполного опорожнения” кишки.

Особый акцент профессор сделал на запорах функционального происхождения. Согласно статистическим данным, этот тип является преобладающим и составляет примерно 95% от общего количества запоров среди детской популяции. В основе функциональных запоров лежат расстройства моторной, всасывательной, секреторной и экскреторный функций толстой кишки без выраженных структурных изменений стенки кишечника. Они подразделяются на следующие подтипы:

1. Гипертонический запор (инфекционные заболевания или психогенные перегрузки; неврозы; рефлекторные влияния со стороны других органов);
2. Гипотонический запор (гипотрофия, гипотиреоз, миотонический синдром, малоподвижный образ жизни).

Также к этиологическим факторам функциональных запоров были отнесены алиментарные (количественный недокорм, недостаток в пище пищевых волокон, избыточное употребление жиров), психофизиологические (подавление позыва на дефекацию, “боязнь горшка”, невроз), рефлекторные (при нарушении нервной и эндокринной регуляции, после перенесенных кишечных инфекций) причины и пищевая аллергия.

Далее профессор представил основные диагностические критерии функциональных запоров у детей младше и старше 4-х лет, соответственно. Основными “симптомами тревоги” при установленном функциональном запоре, по мнению спикера, являются:

• Немотивированная потеря массы тела;
• Подъемы температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
• Гепатомегалия, спленомегалия;
• Появление крови в стуле;
• Изменения в клиническом анализе крови - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
• Изменения в биохимическом анализе крови.

В заключительной части лекции профессор представил способы фармакотерапии функциональных запоров у детей различного возраста. В завершении вебинара Валерий Феликсович привел ряд клинических случаев из своей практики и сформулировал необходимые рекомендации.