Ребенок с кашлем на приеме педиатра. Когда нужно направить к пульмонологу

Отчет

25 сентября 2023 г. в 17:00 состоялся вебинар «Ребенок с кашлем на приеме педиатра. Когда нужно направить к пульмонологу». На онлайн-трансляции присутствовало 720 врачей.

Лектор:

Колосова Наталия Георгиевна – к.м.н., университетская детская клиническая больница Первого МГМУ им. Сеченова, педиатр, детский пульмонолог.

В начале образовательного мероприятия Наталия Георгиевна напомнила участникам эпидемиологические данные о распространенности кашля во всем мире:

• У 10-38% больных, направленных к пульмонологу, в направлении фигурирует кашель неизвестной этиологии;
• Каждый пятый пациент на амбулаторном приеме предъявляет жалобы на кашель;
• Среди детского населения до 50% обращений к педиатру связано с кашлем.

Лектор представила актуальную классификацию кашля по разным типам характеристик:

I. По характеру (продуктивный/непродуктивный);

II. По продолжительности:

• Острый (до 3 недель);
• Затяжной (до 4 недель);
• Хронический (> 4 недель).

III. По продолжительности кашлевого акта:

• Эпизодический;
• Кратковременный/приступообразный;
• Постоянный кашель.

Далее Наталия Георгиевна детально остановилась на патогенетическом механизме возникновения кашля и особенностях его течения у детей. Способность эффективно откашливать мокроту у детей формируется к 4-6 годам. Также у детей отмечается повышенная вязкость бронхиального секрета, недостаточная активность мерцательного эпителия бронхов и синтеза сурфактанта.

В следующем блоке спикер перешла к разбору одной из самых распространенных нозологий в детской практике, которая ассоциирована с кашлем - острому бронхиту - остро/подостро возникшее заболевание, преимущественно вирусной этиологии, ведущим симптомом которого является кашель (не более 2-3 недель), который обычно сопровождается конституциональными симптомами и симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ВДП). Основными этиологическими агентами острого бронхита являются:

• Вирусы (90% случаев) - парагрипп, грипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус;
• Бактерии - Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, редко - пневмококк и гемофильная палочка.

Далее лектор разобрала классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, а также основные клинические и рентгенологические критерии их диагностики:

• Острый бронхит;
• Рецидивирующий бронхит;
• Хронический бронхит.

Отдельное внимание Наталия Георгиевна уделила затяжному бактериальному бронхиту у детей, который не включен в актуальную классификацию форм. Для него характерны влажный кашель (не менее 4 недель) и аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической бронхолегочной патологии с разрешением кашля после АБтерапии в отношении H.influenza, S.pneumoniae и M.catarrhalis с соответствием локальной чувствительности. Также слушателям были подробно представлены другие фенотипы острого бронхита - острого бронхиолита, острого обструктивного бронхита и бронхита, вызванного M.pneumoniae.

В заключительной части доклада лектор разобрала ситуации, при которых кашлевой синдром является поводом для тщательной диагностики - кашель при бронхиальной астме, при попадании инородного тела, длительный кашель более 8 недель и ночной кашель.

В завершении лекции Наталия Георгиевна разобрала актуальные способы лечения и профилактики кашлевого синдрома и ответила на вопросы аудитории.