Алгоритмы диагностики и подбора базисной терапии пациентам с ревматоидным артритом

Отчет

20 сентября 2023 года в 18:00 состоялся вебинар «Алгоритмы диагностики и подбора базисной терапии пациентам с ревматоидным артритом». На онлайн-трансляции присутствовало 534 врача.

Лектор:

Загребнева Алена Игоревна – к.м.н., заведующая отделением ревматологии Городской клинической больницы №52 ДЗМ, доцент кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

В начале своего доклада Алена Игоревна провела интерактивную викторину по базовому представлению слушателей о ревматоидном артрите. Лектор напомнила, что ревматоидный артрит (РА) - это иммуновоспалительное заболевание с хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни. Далее спикер обозначила слушателям основные эпидемиологические данные по ревматоидному артриту:

• Распространенность РА в популяции составляет 0,5-2%;
• Заболевание может дебютировать в любом возрасте;
• Пик заболеваемости приходится на 45-55 лет;
• Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин;
• Высокая социальная значимость заболевания;
• Генетическая предрасположенность.

Лектор подробно остановилась на классификации ревматоидного артрита и напомнила участникам наиболее патогномоничные места поражения при РА. В частности, при воспалении первых запястно-пястных суставов, дистальных межфаланговых суставов и первых плюснефаланговых суставов диагноз ревматоидного артрита стремится к нулю, так как они являются суставами исключения. Также лектор представила классификационные критерии ACR/ EULAR 2010 г., которые позволяют оценить клинические и лабораторноинструментальные признаки ревматоидного поражения суставов.

В следующем блоке Алена Игоревна разобрала особенности лечения ревматоидного артрита. Лектор напомнила, что целью лечения любого РА является достижение ремиссии, а также снижение риска развития коморбидных заболеваний. Спикер привела алгоритм лечения ревматоидного артрита по рекомендациям EULAR 2022:

1) Фаза I:

• Начало терапии с метотрексатом или комбинации с тсБПВП (при отсутствии противопоказаний);
• Комбинация ГКС кратковременного применения;
• Начало терапии с лефлуномида или сульфасалазина, монотерапия или в комбинации (при наличии противопоказаний к метотрексату);

2) Фаза II (проводится при неэффективности лечения или токсичности на I фазе):

• Присоединение биологической терапии - ингибитор ФНО или тоцилизумаб (при наличии неблагоприятных прогностических факторов);
• Переход на вторую традиционную стратегию БПВП - лефлуномид, сульфасалазин, метотрексат - монотерапия/в комбинации с ГКС (при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов).

В завершении лекции Алена Игоревна подробно разобрала ошибочные ситуации с назначением метотрексата, вопрос по эскалации дозировки метотрексата у пациентов различного возраста, а также ответила на все интересующие вопросы аудитории.