Когнитивные нарушения смешанного генеза в практике врача

Отчет

12 октября 2023 года в 16:00 состоялся вебинар «Когнитивные нарушения смешанного генеза в практике врача». На онлайн-трансляции присутствовало 675 врачей.

Научный руководитель:

Соловьева Элла Юрьевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой неврологии ФДПО, зав. лабораторией биомедицинских исследований в неврологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, врач-невролог высшей категории.

В начале доклада Элла Юрьевна привела слушателям клинический случай - пациентка, 57 лет, имеет ХСН со сниженной ФВ ЛЖ и стабильное течение гипертонической болезни, начала отмечать субъективное снижение когнитивных функций. При детальном обследовании было выявлено, что степень когнитивных расстройств (КР) была ассоциирована с выраженностью хронической сердечной недостаточности. При этом нарушения высших психических функций носили обратимый характер, уменьшаясь на фоне лечения сердечной недостаточности. Подробный патогенетический механизм развития КР связан со следующими факторами:

1. Снижение сердечного выброса при ХСН привело к церебральной гипоперфузии;
2. Включение гуморальных механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и компенсаторное расширение артериол с целью поддержания адекватной объемной скорости кровотока (подтверждается данными УЗДГ);
3. Выявленные когнитивные расстройства умеренной степени выраженности могут быть классифицированы как КН смешанного генеза (сосудистого и дизиммунного).

В следующем блоке профессор остановился на клиническом кейсе пациента Р., 67 лет, с выраженными когнитивными нарушениями (деменцией) смешанного генеза. Пациента на консультацию привела супруга с жалобами на нарушение у него памяти и нарушение походки (не может самостоятельно выходить на улицу). В ходе диагностики было обнаружено, что у данного пациента присутствуют следующие признаки болезни:

• Синдром деменции (по MMSE, MoCa тестам);
• Постепенное начало и неуклонное прогрессирование нарушений когнитивных функций;
• Отсутствие данных клинического или специальных параклинических исследований, которые могли бы указать на обусловленность расстройств когнитивных функций каким-либо другим заболеванием или повреждением ЦНС (за исключением сосудистого заболевания - инсульт в анамнезе от 2011 г.);
• Признаки когнитивных нарушений выявляются вне состояний помрачения сознания.

Далее Элла Юрьевна представила актуальную классификацию когнитивных расстройств, среди которых выделяют следующие типы:

I. Недементные расстройства:

• “Субъективное” когнитивное снижение;
• Легкое когнитивное снижение;
• Умеренные когнитивные расстройства;

II. Деменция или тяжелые когнитивные расстройства.

Наиболее часто причинами умеренных когнитивных расстройств становятся сосудистые нарушения, а генез тяжелых когнитивных расстройств связан с болезнью Альцгеймера (50%), деменцией с тельцами Леви (15%), сосудистой деменцией (10%), смешанной деменцией (10%) и другими причинами (15%). Лектор разобрала критерии диагноза деменции и представила основные её паттерны при неврологическом осмотре пациентов с деменцией в виде очаговой или многочасовой неврологической симптоматики. Также профессор разобрала ключевые дифференциально-диагностические признаки различных типов деменции.

В завершении вебинара спикер представила потенциальные пути стимуляции нейрогенеза, а также основные теории старения головного мозга и организма человека. В завершении заседания Элла Юрьевна ответила на вопросы слушателей и сформулировала для них необходимые рекомендации.