НАЖБП и артериальная гипертензия: любовь и ненависть

Отчет

10 октября 2023 г. в 16:00 состоялся вебинар: «НАЖБП и артериальная гипертензия: любовь и ненависть». На онлайн-трансляции присутствовало 727 врачей.

Научный руководитель:

Мехтиев Сабир Насрединович – д.м.н., профессор кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. Черноруцкого с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

В начале вебинара Сабир Насрединович привел слушателям клинический случай - пациент М., 57 лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст., неконтролируемая АГ. Гипертрофия левого желудочка. Абдоминальное ожирение 1 ст. Риск 3. Целевое АД 120-129/70-80 мм рт.ст. Неалкогольный стеатогепатит умеренной активности A-2, S-3, F-3 (по ФМ и ФЭГ от 10.10.23). Лектор уделил особый акцент на том, что прогноз у пациентов с НАЖБП определяется следующими факторами:

1. Стеатоз печени;
2. Воспаление в печени;
3. Фиброз печени.

При этом Сабир Насрединович отметил, что стеатоз может уменьшаться, а воспаление и некроз могут регрессировать. При этом на развитие фиброза 3 стадии (F-3) у данного пациента повлияли артериальная гипертензия, метаболический синдром и потребление алкоголя. Лектор сделал особый акцент на влиянии фиброза печени на прогноз у пациента - во-первых, он способствует прогрессии до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а во-вторых, фиброз печени увеличивает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы в 3 раза (инфаркт, инсульт и др. заболевания).

Далее лектор остановился на принципах дифференцированной терапии неалкогольной жировой болезни печени. По мнению лектора, к ним можно отнести:

• Воздействие на факторы риска и коррекция инсулинорезистентности;
• Терапия стеатоза печени;
• Терапия оксидативного стресса (гепатита);
• Терапия фиброза печени;
• Терапия ассоциированных клинических состояний.

Далее профессор привел участникам применения вышеуказанной методологии на примере пациента М (57 лет) - коррекция инсулинорезистентности в данном случае должна быть проведена при помощи планомерного и постепенного похудения на 1.5-2 кг/месяц. Диета должна включать в себя белок (1 г/кг), ограничение СЖК и исключение промотирующих компонентов (фруктозы, В1). Также ввиду наличия стеатогепатита и фиброза 3 стадии данному пациенту рекомендуется полностью отказаться от алкоголя. При этом лектор отметил, что снижение массы тела увеличивает риск развития камней в желчном пузыре - у 10-12% пациентов развивается желчно-каменная болезнь (ЖКБ) после 8-16 недель низкокалорийной диеты (около 33% камней при снижении веса являются симптоматическими и приводят к холецистэктомии). Спикер представил информацию о том, что препараты урсодезоксихолевой кислоты назначают для профилактики ЖКБ у худеющих пациентов.

В заключительной части лекции профессор остановился на общих патогенетических механизмах развития НАЖБП и артериальной гипертензии, отметив их общность в патогенезе в виде наличия инсулинорезистентности, системного воспалительного ответа с участием провоспалительных цитокинов и эндотелиальной дисфункции. В завершении вебинара Сабир Насрединович сформулировал необходимые рекомендации и ответил на интересующие вопросы аудитории.