Когнитивные расстройства как ранний признак цереброваскулярных заболеваний: внимание к деталям

Отчет

6 октября 2023 года в 16:00 состоялся вебинар «Когнитивные расстройства как ранний признак цереброваскулярных заболеваний: внимание к деталям». На онлайн-трансляции присутствовало 739 врачей.

Научный руководитель:

Захаров Владимир Владимирович – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

В начале доклада Владимир Владимирович напомнил участникам основные типы нарушений мозгового кровообращения - острые и хронические. К последним относят начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторную энцефалопатию. Также лектор привел слушателям основные параметры, от которых зависит эффективность лечения когнитивных нарушений (КН):

• Ранняя диагностика КН;
• Правильное определение стадии КН;
• Установление причины КН (нозологический диагноз);
• Выбор терапии с учетом коморбидности;
• Сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Профессор представил ключевые возможные маски диагноза «хроническая ишемия мозга», которые могут выступать в виде безынсультных сосудистых изменений головного мозга:

1. Лакунарные кисты предположительно сосудистого происхождения;
2. «Свежие» лакунарные инфаркты, без образования кисты;
3. Гиперинтенсивность белого вещества предположительно сосудистого происхождения;
4. Расширение периваскулярных пространств;
5. Церебральные микрокровоизлияния;
6. Вторичная церебральная атрофия.

Особое внимание лектор уделил клиническому значению диффузных изменений белого вещества (лейкоареоз) и немым инфарктам в повседневной клинической практике. Было отмечено, что безинсультные сосудистые поражения головного мозга приводят к когнитивным нарушениям по подкорковому (неспецифическому) типу.

В следующем блоке Владимир Владимирович разобрал клинические особенности сосудистых когнитивных нарушений - наиболее часто они сопровождаются нарушениями внимания и управляющей функции (брадифрения, флюктуации, оперативная забывчивость, нерешительность). Для определении стадии когнитивных нарушений были приведены их основные критерии и меры необходимой терапии:

• Субъективные когнитивные нарушения (немедикаментозная нейропротекция);
• Легкие (умеренные) когнитивные нарушения (немедикаментозная и медикаментозная нейропротекция);
• Выраженные когнитивные нарушения (немедикаментозная и медикаментозная нейропротекция, базисная терапия деменции).

Профессор представил участникам подробные алгоритмы по лечению хронической ишемии мозга, которые основываются на контроле факторов сосудистого риска, патогенетической терапии, а также симптоматическом лечении. В завершении вебинара Владимир Владимирович привел ряд ключевых советов по медикаментозной и немедикаментозной профилактике когнитивных нарушений и ответил на вопросы аудитории.