Рациональные комбинации и полипрагмазия. Как не заблудиться?

В начале доклада Анастасия Сергеевна представила слушателям актуальные статистические данные о нежелательных лекарственных реакциях:

• При применении ⩽ 5 лекарственных препаратов частота нежелательных лекарственных реакций (НЛР) не превышает 5%;
• При использовании ⩾ 6 лекарственных препаратов частота НЛР возрастает до 25%;
• От 17 до 23% назначаемых комбинаций лекарственных препаратов являются потенциально опасными и в 30% ситуаций приводят к летальным исходам.

Таким образом, в клинической практике любого врача должен всегда быть поиск баланса между эффективностью ЛС и их нежелательными реакциями. Условно клиницист всегда должен балансировать между достижением клинической эффективности при лечении сложных и сочетанных заболеваний и межлекарственными взаимодействиями, госпитализацией, низкой комлаентностью и высокой стоимостью терапии. Далее лектор остановилась на вопросе терминологии и представила участникам возможные синонимы термина «полипрагмазия» - полифармация, комедикация, множественное назначение лекарственных препаратов и политерапия.

Анастасия Сергеевна детально разобрала типы полипрагмазии (обоснованная и необоснованная) и продемонстрировала слушателям возможные её последствия. Считается, что полипрагмазия является результатом ятрогении, обусловленной снижением эффективности проводимой фармакотерапия и развитием тяжелых нежелательных реакций и значительным увеличением расходов. Наиболее часто нежелательные лекарственные реакции наблюдаются при назначении антимикробных средств (до 58%) - из них лидирует назначение цефтриаксона. Чаще всего поражается кожа и её придатки (32.5% случаев) и в 7% случаев отмечаются тяжелые реакции. Следующий блок доклада был посвящен разбору аспектов полипрагмазии в педиатрической практике:

1. В педиатрии полипрагмазия оценивается как назначение одновременно 2 и более различных лекарственных средств как минимум на один день;