Обструктивный синдром на фоне ОРВИ

Отчет

28 февраля 2024 г. в 17:00 состоялся вебинар «Обструктивный синдром на фоне ОРВИ». На онлайн-трансляции присутствовало 788 врачей.

Лектор:

Желенина Людмила Александровна – д.м.н., профессор кафедры детских болезней им И.М. Воронцова, педиатр, пульмонолог, аллерголог ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

В начале доклада Людмила Александровна представила слушателям основные положения, связанные с распространенностью и лечением острых респираторных инфекций у детей во всем мире. Профессор сделала особый акцент на течении острой респираторной вирусной инфекции, отметив тот факт, что её симптомы возникают на пике репликации вируса. В 90-95% случаев этиология всех инфекционных заболеваний приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), более 70% из них встречается у детей до 17 лет. 

В следующем блоке лектор разобрала основные клинические проявления обструкции дыхательных путей (ДП) в зависимости от локализации. При сужении внегрудной части ДП (гортань, часть трахеи) отмечается инспираторный стридор - шумный вдох и спокойный тихий выдох. При сужении внутригрудной части трахеи и крупных бронхов отмечается затрудненный выдох со свистящими хрипами. Ключевыми причинами обструкции у детей являются:

1. Верхние дыхательные пути (аллергический ринит, инфекционный ринит, аденоиды, инородные тела, эпиглоттит, ларинготрахеит, ларингомаляция);
2. Средние дыхательные пути (трахеобронхомаляция, трахеоэзофагеальный свищ, стеноз трахеи, лариноготрахеобронхит, инородное тело, увеличенные лимфоузлы, сосудистое кольцо);
3. Нижние дыхательные пути (бронхиальная астма, НГРБ, вирусный бронхиолит, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, гастроэзофагеальный рефлюкс, хронические аспирации, бронхоэктазы).

Людмила Александровна подробно остановилась на детальном разборе алгоритмов ведения детей с бронхиолитом и рецидивирующим бронхитом, а также их осложнений. В частности, был отмечены критерии диагностики
постинфекционного облитерирующего бронхиолита, острой пневмонии и обострения бронхиальной астмы. Также были освещены патогенетические механизмы развития бронхообструктивного синдрома: 

• Нарушения в просвете дыхательных путей (обтурация/облитерация);
• Нарушения в стенках дыхательных путей (бронхоспазм, бронхомаляция, отек и инфильтрация мышечной стенки);
• Нарушения перибронхиальной области (сужение просвета дыхательных путей за счет снижения радиальной растягивающей силы (эмфизема) или сужение просвета дыхательных путей за счет перибронхиального отека (острые и хронические ситуации)). 

В след ующем блоке доклада профессор разобрал аалгоритм патогенетического лечения бронхообструкции:

• Кислородотерапия (купирование отека);
• Брохолитики (бета-агонисты, м-холинолитики);
• Муколитики;
• Противовоспалительные лекарственные средства (ИГКС, кромоны, антилейкотриеновые препараты);
• Противовирусные и антибактериальные ЛС.

В заключительной части доклада лектор остановилась на ряде фитопрепаратов, которые рекомендованы к использованию в клинической практике при острых респираторных заболеваниях. Также слушателям были
представлены критерии оценки эффективности проводимой терапии. В завершении лекции Людмила Александровна ответила на все вопросы аудитории.