Мифы и факты о запоре у детей

Отчет

22 марта 2024 г. в 17:00 состоялся вебинар «Мифы и факты о запоре у детей». На онлайн-трансляции присутствовало 470 врачей.

Лектор:

Полякова Анастасия Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры педиатрии и общественного здоровья ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, заведующая консультативным отделением Консультативно-диагностический центр ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

В начале доклада Анастасия Сергеевна напомнила слушателям ключевые факторы развития функциональных расстройств органов пищеварения у детей – это нарушение моторики ЖКТ, пищевая интолерантность, нарушение кишечной микробиоты, хроническое воспаление и нарушение оси «мозг-кишечник». Далее участникам были приведены актуальные эпидемиологические данные о распространенности запоров во взрослой и детской практике:

• Запорами страдают 0.7-29.6% детей в общей популяции;
• На первом году жизни запор встречается у 20-35% малышей, а в возрасте 1-17 лет - до 40% детей;
• На приеме у педиатра запор является основной жалобой у 20-25% детей;
• Пик заболеваемости запором является период 2-4 года (момент приучения ребенка к горшку).

Таким образом, заявление о том, что запор всегда является симптомом болезни является мифом, так как 95% детей не имеют органических причин для формирования запора (миф#1).

В следующем блоке лектор представила классификацию запоров по течению, механизму развития, стадии течения и по этиопатогенетическим признакам. Особое внимание спикер уделила на функциональных запорах, для которых характерны следующие параметры:

1. Увеличение интервалов между актами дефекации;
2. Изменение плотности стула;
3. Вынужденное натуживание, занимающее > 25% времени акта дефекации;
4. Ощущение “неполного опорожнения” кишки.

У детей первого месяца жизни функциональные запоры после каждого кормления или один раз в день считаются нормой. Для детей более старшего возраста физиологические запоры могут наблюдаться 1-3 раза в день или 1 раз в 2 дня при отсутствии болезненности и дискомфорта. Таким образом, стул у ребенка не обязан быть ежедневным (миф#2). В основе развития физиологических запоров лежат расстройства моторной, всасывательной, секреторной и экскреторный функций толстой кишки без органических изменений стенки кишечника. Также лектор подробно остановилась на других мифах, связанных с этиологией хронических запоров и качестве жизни маленьких пациентов с запором и их сравнении с качеством жизни при ВЗК и гасторэзофагеальным рефлюксом. Также был разобран миф о белке коровьего мелка в качестве этиологического фактора запоров.

Анастасия Сергеевна наглядно представила различия в этиологических факторах развития функционального запора у детей младше и старше 1 года, соответственно, на клинических примерах из своей практики. Лектор подчеркнула, что диагностика запоров происходит всегда на основании данных клинической картины и анамнеза. К ключевым критериям функционального запора у детей относят:

1. Наличие ≥ 2 симптомов в течение месяца:  

• ≤ 2 дефекаций в неделю; 
• ≥ 1 эпизодов недержания кала в неделю;
• Чрезмерная задержка стула в анамнезе;
• Дефекация сопровождается болью и натуживаем в анамнезе;
• Большой диаметр каловых масс в анамнезе;
• Наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.

2. Симптомы купируются после дефекации: 

• Раздражительность;
• Снижение аппетита и/или ранее насыщение.

3. Симптомы купируются после дефекации. 

В заключительной части лекции спикер представила способы медикаментозного лечения функциональных запоров у детей различного возраста. Целью терапии данных заболеваний является размягчение каловых масс до кашицеобразной консистенции для достижения безболезненного акта дефекации и позыва на нее. В завершении вебинара Анастасия Сергеевна сформулировала необходимые рекомендации и ответила на вопросы аудитории.