ГИБП - терапия ПсА и РА

Отчет

29 мая 2024 г. в 18.00 состоялся вебинар «ГИБП - терапия ПсА и РА». На онлайн-конференции присутствовало 576 врачей. 

Лектор:

Загребнева Алена Игоревна – к.м.н., заведующая отделением ревматологии Городской клинической больницы №52 ДЗМ, доцент кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

В начале своего доклада Алена Игоревна напомнила слушателям основные рекомендации EULAR по старту медикаментозной терапии ревматоидного артрита (РА). Также для участников был представлен условный чек-лист, который необходимо использовать перед назначением пациенту с РА метотрексата:

• Выявить противопоказания для назначения МТ (беременность; острые или хронические инфекции, тяжелые заболевания легких/печени и почек; клиренс креатитина менее 30 мл/мин; лейкопения; тромбоцитопения; гипоальбуминемия (<35 г/л));
• Иметь давность анализов не более 7-14 дней перед началом терапии;
• Информировать пациента о фолиевой кислоте при первичном назначении метотрексата;
• Информировать про пути введения метотрексата и НЯ;
• Адаптация к приему через 2-4 недели;
• Оценить психологическое отношение к таблетированной/инъекционной форме препарата.

Далее спикер остановилась на возможных последствиях использования метотрексата, а также напомнила его фармакодинамические и фармакокинетические особенности. Пероральный МТ всасывается в тонком кишечнике, имеет среднюю биодоступность 30 мг в неделю (выше чем при подкожной форме). Также лектор остановилась на тактике ведения пациентов, которые получают препарат метотрексата в рамках ОМС: 

1. Первичному назначению подлежит препарат отечественного назначения (das28 менее 5.1 - подкожное введение);
2. При непереносимости/неэффективности препарата отечественного производства необходимо оформить карту НПР на использованный препарат;
3. Назначение импортного препарата при непереносимости/неэффективности препарата отечественного производства. 

В следующем блоке Алена Игоревна остановилась на разборе клинических ситуаций по назначению метотрексата пациентам с РА и акцентировала внимание слушателей на ошибка. Далее лектор перешла к тематике назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) пациентам с ревматическими заболеваниями. К основным показаниям для применения ГИБП относят:

1. Активность заболевания (неэффективность или противопоказания к стандартной терапии);
2. Беременность (планирование беременности или активность заболевания у беременных);
3. Контролируемое заболевание (противопоказания к действующей терапии, непереносимость действующей терапии). 

В следующем блоке доклада спикер представила особенности назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с РА:

1. Назначение ГИБП проводится на фоне той терапии, которую пациент получал ранее;
2. В течение 3 месяцев комплексная терапия не меняется;
3. «Деэскалация» начинается с наиболее «вредных и ненужных» ЛС - ГКС, НПВС, из комбинированной терапии СФ, ЛХ, ГКХ.

В завершении лекции Алена Игоревна подробно осветила вопрос применения биоаналога этанерцепта в клинической практике и ответила на интересующие вопросы аудитории.