Стратегия применения НПВС в амбулаторной практике: подчеркнуть важное!

Отчет

19 августа 2024 г. в 14:00 состоялся вебинар «Стратегия применения НПВС в амбулаторной практике: подчеркнуть важное!». На онлайн-трансляции присутствовало 925 врачей.

Научный руководитель:

Жакипбекова Венера Амантаевна – к.м.н., ассоциированный профессор кафедры семейной медицины НАО Медицинский Университет Караганды, врач высшей категории, аккредитованный независимый эксперт МЗ РК.

В начале лекции Венера Амантаевна привела участникам актуальную распространенность болевого синдрома во всем мире. Также лектор напомнила о разновидностях боли (по их механизму развития):

1. Ноцицептивная. Возникает вследствие адекватной физиологической реакции на болевые раздражители (боли при воспалении, переломе костей, боли в спине/суставах, патология внутренних органов);
2. Нейропатическая. Возникает в результате прямого повреждения или болезни соматосенсорной системы (диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, тригеминальная невралгия, постоперационная нейропатия, постинсультная терапия);
3. Смешанная. Боль с нейропатическим и ноцицептивным компонентом (люмбалгия или цервикалгия с радикулопатией, онкологические боли, туннельный синдром);
4. Ноципластическая. Возникает на индивидуально значимое эмоциональное воздействие при недостаточности антиноцицептивной системы (фибромиалгия, головная боль напряжения, психогенные боли).

Венера Амантаевна подробно разобрала облигатные компоненты ноцицептивной и нейропатической болей, а также радикулопатии, которая сочетает в себе ноцицептивный и нейропатический компоненты боли. Спикер напомнила участникам, что боль в нижней части спины (люмбалгия) имеет код М54.5 и является одной из ведущих причин обращения к врачу и нетрудоспособности у лиц различного возраста. Согласно этиологической классификации болей в нижней части спины (БНС) выделяют следующие типы:

• Неспецифические скелетно-мышечные боли (встречаются у 85-90% пациентов) - без установленной этиологии;
• Специфические (4-7%) - опухоли, спондилоартрит, переломы позвонков и заболевания внутренних органов;
• Радикулопатии (7%) - стеноз поясничного канала, компрессионная радикулопатия.

Профессор привела алгоритм диагностики для каждого типа БНС. Так, специфические боли требуют исключения в первую очередь - для этого помимо физикального обследования необходимо проводить дополнительные методы диагностики (лабораторные, лучевые (РКТ, МРТ, рентген) и стимуляционную электронейромиографию). Участникам вебинара также были представлены симптомы (т.н. «красные флажки»), обнаружение которых может свидетельствовать о системной или жизнеугрожающей патологии:

• Возраст пациента моложе 18 лет или старше 50 лет;
• Серьезное травматическое повреждение;
• Признаки системной воспалительной реакции;
• Онкологическое заболевание в анамнезе;
• Наличие очаговой неврологической симптоматики;
• Признаки психического расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами);
• Признаки интоксикации; лихорадка; структурная деформация позвоночника; неврологические нарушения, указывающие на поражение корешков конского хвоста или спинного мозга.

Заключительный блок доклада был посвящен лечению неспецифической боли в спине с позиции актуальных данных доказательной медицины. Для терапии острой БНС рекомендуется использовать НПВС или комбинацию НПВС и миорелаксантов. В завершении вебинара Венера Амантаевна ответила на все вопросы аудитории.