Новый виток в истории лечения мигрени в разрезе актуальных данных

Отчет

29 августа 2024 г. в 17:00 состоялся вебинар «Новый виток в истории лечения мигрени в разрезе актуальных данных». На онлайн-трансляции присутствовало 907 врачей. 

Эксперты:

Осипова Вера Валентиновна - д.м.н., профессор, старший научный сотрудник Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва)

Скоробогатых Кирилл Владимирович - к.м.н., руководитель Университетской клиники головной боли, член правления Международного общества головной боли (IHS), представитель России в Европейской федерации головной боли (EHF

В начале доклада Вера Валентиновна напомнила слушателям, что мигрень является второй ведущей причиной нарушения трудоспособности у людей в мире и встречается у 20.8% населения РФ в возрасте 18-65 лет. 

Также спикер представила участникам результаты крупного исследовательского проекта (7521 человек, 10 европейских стран), в котором только 58% пациентов были удовлетворены текущей терапией против мигрени. Диагностика мигрени является преимущественно клинической и особое внимание следует уделять детализации жалоб пациента (где, как часто и как долго болит), его семейный анамнез, провокаторы и облегчающие факторы головной боли (ГБ).

Профессор отметила, что к основным типам ошибок лечения первичных ГБ в РФ является нерациональное купирование и профилактика головной боли. Неправильная тактика купирования ГБ может быть связана с избыточным применением комбинированных анальгетиков и недостаточным применению триптанов и эффективных НПВС. При нерациональной профилактике отмечается необоснованное применение вазоактивных и ноотропных препаратов и низкая частота назначения специфической терапии, что приводит к хронизации головной боли.

В следующем блоке Вера Валентиновна остановилась на целях и стратегии лечения мигрени. Стратегии лечения мигрени - поведенческая терапия, купирование приступов головной боли и профилактическое лечение - способствуют достижению следующих целей: 

1. Профилактика хронизации мигрени и головной боли напряжения;
2. Улучшение качества жизни пациентов;
3. Уменьшение частоты и тяжести головной боли;
4. Коррекция коморбидных нарушений;
5. Снижение количества обезболивающих средств (профилактика лекарственно-индуцированной головной боли).

В следующем блоке профессор остановилась на актуальных способах медикаментозной профилактики мигрени. В частности, к препаратам с доказательной базой в рамках превенции мигрени относят: 

1. Уровень А:

• Бета-блокаторы (метопролол, пропранолол);
• Антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота);
• Ботулинический токсин типа А.

2. Уровень В:

• Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин);
• Кандесартан;
• Напроксен.

Спикер отметила, что превентивная терапия мигрени имеет широкое развитие, и в обозримом будущем в регулярной неврологической практике появится новая лекарственная группа - гепанты- (FDA одобрила 2 пероральных гепанта в 2021 г.). Гепанты являются антагонистами болевого медиатора мигрени (CGRP) - связываются с ним и подавляют его активность. На сегодняшний день известно, что переносимость гепантов лучше, чем триптанов. 

Заседание продолжил Кирилл Владимирович и представил доклад на тему актуальных методов терапии мигрени. В первую очередь, лектор продолжил тематику про гепанты (джепанты) - на сегодняшний день зарегистрировано 4 препарата из данной группы (уброджепант, заведжепант, римеджепант и атоджепант). Спикер привел результаты клинических исследований, согласно которым джепантам для эффекта не нужно проникать в ЦНС (по данным ПЭТ-МРТ). 

В следующей части лекции Кирилл Владимирович представил сравнительную эффективность различных джепантов, а также результаты по эффективному использованию атоджепанта в сочетании с ботулотоксином. В завершении вебинара эксперты ответили на интересующие вопросы аудитории.