Хронический коронарный синдром у курящего пациента. Действия врача

Отчет

22 октября 2024 г. в 15:00 состоялся вебинар «Хронический коронарный синдром у курящего пациента. Действия врача». На онлайн-трансляции присутствовало 444 врачей. 

Лектор:

Родионов Антон Владимирович – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии Сеченовского университета (ФГАОУ ВО Первый МГМУ).

В начале доклада Антон Владимирович указал на то, что диагноз ИБС нередко ставят необоснованно, учитывая только возраст пациента, кардиалгию и неспецифические изменения на ЭКГ. Лектор напомнил участникам, что ишемией является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки. По возможности, ишемия должна быть доказана. Далее спикер детально остановился на тактике ведения пациентов при ишемической болезни сердца, отметив важность избегания гипердиагностики ИБС, так как постановка такого диагноза требует значительной корректировки в образе жизни пациента и регулярной фармакотерапии: 

1. Назначение высоко интенсивной гиполипидемической терапии;
2. Назначение постоянной антиагрегантной терапии;
3. Назначение антиаритмического лечения при наличии фибрилляции предсердий в сочетании с ИБС;
4. Подбирать специфические анальгетики, т.к. при ИБС с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений пациенту противопоказаны любые НПВС.

В следующем блоке Антон Владимирович привел дополнительные аргументы в пользу важности верификации ишемической болезни сердца и вновь перешел на тематику использования актуальной терминологии. Вместо использования «хроническая ИБС» с 2019 г. принято понятие «хронические коронарные синдромы». Также термины «мелкоочаговый» и «атеросклеротический» кардиосклероз не имеют отношения к ИБС и не должны использоваться в клинической медицине. Лектор представил актуальную рабочую классификацию ишемической болезни сердца: 

1. Острый коронарный синдром (ОКС): 

• ОКС с подъемом ST;
• ОКС без подъема ST;
• Нестабильная стенокардия;
• Внезапная смерть.

2. Вазоспастическая стенокардия (является переходной формой между ОКС и ХКС - отношение к той или иной группе зависит от степени вазоспазма коронарных артерий (частичный или полный);
3. Хронический коронарный синдром (ХКС):

• Ишемическая КМП;
• Стабильная стенокардия;
• Перенесенный инфаркт миокарда (ПИКС).

В следующем блоке доклада Антон Владимирович разобрал изменение парадигмы лечения ишемической болезни сердца (ИБС) за последние 30 лет - от влияния на симптомы ИБС до влияния на прогноз заболевания в виде проведения гиполипидемической терапии, назначения антиагрегантов и противовоспалительных препаратов. Также слушателям были представлены эволюционные изменения медикаментозной гиполипидемической терапии - новой целью терапии, по мнению лектора, является липопротеин (а), так как липопротеин (а) является фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ).

В рамках темы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний спикер выделил важность отказа от курения, отметив преимущества данного решения с точки зрения статистических данных:

1. Отказ от курения до 40 лет снижает риск табак-ассоциированной смерти на 90%;
2. У больных с ХСН отказ от курения снижает риск летального исхода через 1 год на 30%;
3. Отказ от курения у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда через 2 года снижает вероятность СС-смертности на 36%.

В завершении лекции Антон Владимирович разобрал актуальный арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств для отказа от курения, сформулировал необходимые рекомендации и ответил на вопросы аудитории.