Современные подходы к диагностике и терапии астмы у детей раннего возраста

Отчет

22 ноября 2024 г. в 17:00 состоялся вебинар «Современные подходы к диагностике и терапии астмы у детей раннего возраста».

Научный руководитель:

Вишнева Елена Александровна – д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и охраны здоровья детей Научно-клинического центра №2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского».

В начале своего доклада Елена Александровна напомнила эпидемиологические данные по распространенности бронхиальной астмы (БА) в России, согласно которым этим заболеванием страдают примерно 7% населения. Тем не менее, лектор отметила сложности в выявлении БА ввиду следующих факторов:

1. Трудности диагностики астмы в раннем детском возрасте;
2. Низкая обращаемость населения к врачам первичного звена;
3. Нежелание/неспособность врачей-педиатров/терапевтов самостоятельно диагностировать заболевание.

Трудности диагностики БА у детей во многом связаны с неубедительностью объективных тестов - на сегодняшний день присутствует одновременно как недооценка, так и гипердиагностика астмы. По-прежнему наблюдается низкий уровень или даже отсутствия контроля над бронхиальной астмой (согласно отечественным исследованиям) - 21% пациентов имеют контролируемую БА, 19% пациентов имеют частично-контролируемую БА и 60% пациентов имеют неконтролируемую БА.

В следующем блоке Елена Александровна представила участникам подробные клинико-диагностические особенности бронхиальной астмы у детей раннего возраста, которые позволяют проводить дифференциальный диагноз со следующими нозологиями:

1. Аденоидит/синусит;
2. Вдыхание инородного тела;
3. Бронхоэктазы;
4. Первичная цилиарная дискинезия;
5. Бронхолегочная дисплазия;
6. Муковисцидоз;
7. Туберкулез;
8. Коклюш.

Далее участникам были приведены критерии диагностики БА у детей младшего возраста - наличие/отсутсвие свистящего дыхания; просыпается ли ребенок ночью из-за кашля/хрипов/тяжелого дыхания; приходится ли ребенку прекращать бегать или меньше играть из-за кашля. Выявление бронхиальной астмы у детей 5 лет и младше основано на особенностях следующих факторов: 

1. Тип кашля (для БА характерен рецидивирующий/постоянный непродуктивный кашель и кашель, возникающий при физической нагрузке/смехе/плаче или воздействии табачного дыма);
2. Свистящее дыхание (рецидивирующие свистящие хрипы во время сна или на фоне триггеров);
3. Анамнез и наследственность (наличие у ребенка других аллергических заболеваний или астмы у родственников первой степени родства);
4. Пробная терапия - назначение низких доз ИГКС и КДБА по потребности.

В заключительной части профессор остановилась на современном отношении GINA к бронхиальной астме различных степеней тяжести. Согласно актуальным данным, GINA определяет легкую БА как хорошо контролируемую астму низкоинтенсивным лечением (т.е. низкими дозами ИГКС по мере необходимости). Пациенты и врачи, в свою очередь, часто ошибочно оценивают легкую БА как заболевание с редкими или невыраженными симптомами. В завершении доклада Елена Александровна разобрала базисную терапию бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп.