Коронавирусная инфекция COVID-19: актуальные данные на сегодняшний день

Отчет

20.08.2020 состоялся Вебинар «Коронавирусная инфекция COVID-19: актуальные данные на сегодняшний день». На онлайн-трансляции присутствовали 1549 врачей.

Научный руководитель:
Пшеничная Наталья Юрьевна д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Этот вебинар был посвящен респираторным вирусным инфекциям, к которым можно отнести и COVID-19. Вирусные инфекции всегда являются актуальной проблемой медицины в связи с их широким распространением и частыми осложнениями, возникающими на фоне или после перенесенного заболевания. В докладе были представлены актуальные данные по коронавирусной инфекции в эпоху глобальной пандемии COVID-19.

Специально для наших слушателей, присутствовавших на вебинаре, Наталья Юрьевна подготовила ответы на вопросы. С ними Вы можете ознакомиться ниже:

1. Добрый день, почему во всём мире стали разрабатывать именно векторную вакцину от ковида, а не традиционную субъединичную или расщеплённую вакцину?

Считается, что технологии  производства векторных  вакцин более современные. Во многих странах остались «заготовки»  векторных вакцин-прототипов против MERS, что и позволило быстро запустить производтво. Векторные вакцины более иммуногенны и способны переносить ген, в данном случае Spike-ген коронавируса на носителе-аденовирусе непосредственно к иммунокомпетентным клеткам.

2. День добрый. Актуален вопрос об оперативных вмешательствах на лор-органах пациентам после (или с COVID 19)COVID19? Что Вы скажете об этом?

Если нет экстренных показаний, то лучше отложить операции на ЛОР_органах до выздоровления.

3. Здравствуйте! Исходы лечения  больных с тяж. ст тяжести Ковид-пневмонии? Спасибо

Часто фиброз легких. Но обычно изменения обратимы, в течение нескольких месяцев картина на  КТ легких должна улучшться. Дыхательная гимнастика по  А. Стрельниковой будет в этом случае хорошим подспорьем.

4. После ковидной пневмонии кроме бронхомунала после выписки из стационара какие препараты можно рекомендовать, если повышенны алт в 2 раза  и соэ больше 30 и сохраняется субфебрилитет?

В каждом таком случае нужно разбираться индивидуально. Вероятнее всего у вас постинфекционная лихорадка, когда еще есть воспаление, но оно не обусловлено инфекционными агентами.  Небольшие дозы НПВС в течение 2-4 недель (если нет противопоказаний или 5 мг преднизолона (1 табл.) в сутки могут помочь нормализовать температуру. Но надо быть уверенным в том, что у вас нет никакой бактериальной инфекции или эндокринной патологии, которые могут приводить к субфебрилитету (заболевания щитовидной железы, мочеполовой сферы и тд)

5. Как расценить длительное наличие (больше месяца) иммуноглобулинов класса М при отсутствии-G?

Если ПЦР отрицательная и клинических проявлений заболевания нет, то это можно объяснить индивидуальными  особенностями иммунного ответа организма.

6. Если в крови выявляются иммуноглобулины М и G , после заболевания, больной считается заразным? Когда можно сказать что больной не заразен?

Если ПЦР, взятая на 10 и 12 день болезни, отрицательная,  и в динамике состояние улучшилось или вы выздоровели, то вы не заразны. Изолированно антитела не являются критерием заболевания.

7. Работаю врачом на скорой в Москве. В апреле перенесла Covid-19.  JgG 112 (результат в июле)  Подскажите мне с какой целью работадатель требует вновь сдавать анализ крови и мазки в настоящее время?

Может быть транзиторное носительство. Вы не заболеете, но можете инфицировать других. Анализ крови на антитела нужен для того, что бы определять напряженность иммунитета в динамике. Сейчас много публикаций о том, что в течение 5-6 месяцев напряжённость иммунитета у многих, перенесших COVID-19, снижается.

8. Может ли мед. работник, перенесший двустороннюю пневмонию( КТ 2) с типичной клиникой Ковид инфекции, эпиданамнезом, имеющим (+) АТ М , но при отрицат ПЦР( брались в более поздние чем рекомендуемые сроки) рассчитывать на компенсацю, положенную медработникам, перенесшим ковид инфекцию.

Надо, чтобы в диагнозе фигурировал COVID-19. Если были IgM, эпиданамнез и соответствующая клиника, то такой диагноз может быть рассмотрен как окончательный. Все решается индивидуально в каждом конкретном случае.

9. В Смоленске нет препаратов генной инженерии. Никто  из руководителей с этим не борется. Как же быть? 2% смертность. Нет столько больных, сколько смертей.

Обращайтесь в МЗ РФ. Все письма  обязательно рассматривают

10. Подробней о плазме,пожалуйста: свежезамороженная? доза? кратность введения?

Имеется ввиду антиковидная свежезамороженная плазма 1 доза – 200 мг

11. Допускаете ли Вы одновременное применение умифеновира и гидроксихлорохина в первые дни заболевания?

Умифеновир. Дозировка профилактическая? При лёгком течении?

Лечебная дозировка стандартная – по 200 мг 4 раза в день. Для профилактики -200 мг 1 раз в день в течение 14 дней

12. Есть какие-то наблюдения, при ведение пациентов, какие особенности иммунитета, анамнеза, сопутствующая патология, способствуют развитию цитокинового шторма?

Обычно это пациенты с избыточной массой тела, нарушением обмена веществ на фоне сопутствующей патологии. Заболевание в этом случае часто начинается тяжело, с высокой температуры тела, которая не снижается на фоне терапии парацетамолом, в крови растет уровень маркеров системного воспаления

13. Что вы можете порекомендовать пациентам, страдающим рецедивирующей герпес-вирусной инфекцией?

 Длительный прием (до 1,5-2 лет и более)  в поддерживающей дозировке противогерпетических препаратов на основе ацикловира   (ацикловир 400 мг 2 раза в день или фамцикловир 250 мг 2 раза в день или валацикловир 1 г(можно начать с 0,5 г) 1 раз в день), так же на фоне ремиссии  и приема противогерпетических препаратов и терапии можно применить вакцину «витагерпавак» 1-2 курса по стандартной схеме.

14.Можно ли использовать тромболизис, если пациент на ИВЛ, есть инфильтративные изменения в легких на фоне тромбов (как Вы сказали) и ситуация очень сложная.

-  когда у пациента на фоне гиперкоагуляции, повышения показателей системного воспаления резко падает сатурация в части случаев причина действительно связано с тромбозами. Да, можно  пробовать тромболитики , но  чтобы их рекомендовать должны быть специалисты, которые имеют опыт их использования в рутинной практике. Положительный опыт имеется , он опубликован.  В США использовали тканевой активатор плазминогена. Есть также неопубликованные результаты по успешному применению стрептокиназы. Я предлагала внести тромболитики во Временные рекомендации МЗ РФ 7-ю версию. Но эта инициатива не была всеми принята однозначно.

15.Наталья Юрьевна, гидроксихлорохин токсичен к сердечной мышце, имеется ли заменители гидроксихлорохина ? Спасибо.

Используйте Арбидол, он есть в аптеках. В стационарах сейчас используют в основном фавипиравир.

Moore HB, Barrett CD, Moore EE, McIntyre RC, Moore PK, Talmor DS, Moore FA, Yaffe MB. Is there a role for tissue plasminogen activator as a novel treatment for refractory COVID-19 associated acute respiratory distress syndrome?. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2020 Jun;88(6):1.

Whyte CS, Morrow GB, Mitchell JL, Chowdary P, Mutch NJ. Fibrinolytic abnormalities in acute respiratory distress syndrome (ARDS) and versatility of thrombolytic drugs to treat COVID‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020 Apr 23.