Тактика антикоагулянтной терапии пациентов с ФП: проблема полиморбидности

Заседание открыл Дмитрий Александрович Затейщиков и выступил с докладом на тему «Больной после ОКС/ЧКВ. ДАТ или ТАТ? Клинические разборы сложных случаев».

В начале лекции Дмитрий Александрович привел клинический случай сочетания у пациента инфаркта миокарда и мерцательной аритмии.

Профессор отметил, что в реальной клинической практике частота встречаемости подобного сочетания составляет около 17% (данные исследования ОРАКУЛII).

Лектор напомнил слушателям о важности использования шкалы CHA2DS2- VASc в рамках оценки риска инсульта у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями.

Следующий крупный блок доклада был посвящен медикаментозному лечению сердечно-сосудистых катастроф, Дмитрий Александрович подробно остановился на препаратах группы НОАК.

Спикер привел результаты многочисленных клинических исследований, согласно которым использование тройной антитромботической терапии у пациентов после ЧКВ увеличивает риск кровотечения на 25,4% по сравнению с двойной терапией (44,9% vs. 19,5%, соответственно). В когорту двойной терапии входили варфарин, клопидогрел, в когорту тройной терапии к данным препаратам добавляли аспирин. При этом показатели общей смертности при использовании двойной терапии были ниже на 3,9% (2,5% vs. 6,4%).

В завершении доклада Дмитрий Александрович привел слушателям алгоритмы ESC2020 по тактике ведения пациентов при сочетании ОКС без подъема ST и мерцательной аритмии, а также разобрал ключевые факторы высокого риска кровотечений и ишемических событий.

Заседание продолжил Олег Владимирович, выступив с докладом на тему «Отказ от курения - надежный способ повысить эффективность терапии и улучшить прогноз у полиморбидного пациента».

В начале доклада лектор напомнил негативные влияния курения на различные системы организма:

• Увеличивает общий риск ССЗ
• Приводит к эндотелиальной дисфункции и активации агрегации тромбоцитов
• Увеличивает периферическое сопротивление сосудов
• Способствует развитию атеросклероза и нарушению метаболизма липидов
• Увеличивает оксидативный стресс

Далее Олег Владимирович привел результаты нескольких ретроспективных исследований, в которых оценивалось число летальных исходов, ампутаций конечности, эпизодов ОИМ и инсультов у пациентов, которые в течение 5 лет успешно отказались от курения и у тех, кто продолжил курить. Были продемонстрированы следующие результаты:

• Снижение смертности на 67%
• Снижение числа ампутаций на 69%
• Снижение эпизодов ОИМ на 32%
• Снижение эпизодов инсультов на 42%

Спикер привел наглядный график, на основании которого некурящие пациенты живут больше курящих, в среднем, на 10 лет. По мнению Олега Владимировича, эти данные необходимо показывать своим пациентам любому врачу-клиницисту для того, чтобы убедить их в вопросе отказа от курения.

В завершении лекции спикер остановился на медикаментозной помощи, которая может применяться при отказе от курения, а также разобрал ключевые фармакопрепараты из различных лекарственных групп.

С заключительным докладом на тему «Особенности тактики ведения полиморбидных пациентов с НФП» выступила Лариса Олеговна Минушкина.

В начале лекции Лариса Олеговна привела основные аспекты по диагностике неклапанной фибрилляции предсердий (НФП) из отечественных и европейских клинических рекомендаций. Также профессор напомнила участникам заседания шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED, которые используются для оценки тромбоэмболического и геморрагического риска.