Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с псориазом, ПсА и ПсСа

Отчет

18 сентября 2024 г. в 18.00 состоялся вебинар «Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с псориазом, ПсА и ПсСа». 

Лектор:

Загребнева Алена Игоревна – к.м.н., заведующая отделением ревматологии Городской клинической больницы №52 ДЗМ, доцент кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

В начале своего доклада Алена Игоревна напомнила слушателям основные составляющие группы заболеваний, относящихся к спондилоартритом: 

• Аксиальная форма заболеваний (артриты, энтезиты, дактилиты);
• Внескелетные проявления (увеиты, псориаз, воспалительные поражения кишечника и поражения сердца);
• Воспалительная боль в спине с длительностью более 3 месяцев (возраст до 40 лет, постепенное начало, улучшение после физических нагрузок, отсутствие улучшений в покое и ночные боли).

Лектор подробно остановилась на особенностях анамнеза пациентов с воспалительными артритами, а также технике активных вопросов по детализации жалоб. Далее участникам был представлен алгоритм по выявлению псориатического артрита (ПсА) на примере «молчащего» сакроилиита - к основным особенностям этой нозологии можно отнести: 

• Чаще ассиметричный сакроилиит;
• Полный анкилоз КПС отмечается не более чем у 6% пациентов;
• 33% пациентов с аксиальным ПсА имеют спондилит без сакроилиита - необходимо выявляться ВБС у пациентов.

Алена Игоревна отметила гетерогенность клинических проявлений аксиального поражения у пациентов с псориатическим артритом - согласно результатам регистра Corrona наиболее частые симптомы и сочетания доменов ПсА составляют:

1. Периферический артрит + псориаз ногтей + кожные проявления;
2. Периферический артрит + кожные проявления;
3. Кожные проявления.

Следующий блок доклада был посвящен классификационным критериям ASAS для аксиального спондилоартрита (СпА). Классическая картина пациента с СпА - возраст < 45 лет, боль в спине с длительность более 3 месяцев; HLA-B27 + два и более других признака СпА или сакроилиит по данным МРТ или рентгена + два и более других признака СпА. Ключевыми признаки СпА являются:

• Воспалительная боль в спине;
• Артрит, энтезит (пяточный);
• Увеит, дактилит;
• Псориаз;
• Болезнь Крона / язвенный колит;
• Хороший ответ на НПВС;
• Семейный анамнез СпА;
• HLA-B27;
• Высокий уровень С-реактивного белка.

В завершении лекции Алена Игоревна подробно осветила вопрос медикаментозной терапии спондилоартритов и применения глюкокортикостероидов, цитостатиков, а также биологической терапии и ответила на все интересующие вопросы аудитории.