Профилактика, патогенез, выбор терапии

Отчет

02 октября 2025г. в 16:00 состоялась Школа СД для практического врача «Профилактика, патогенез, выбор терапии». На онлайн-трансляции присутствовало 1 495 врачей.

Научный руководитель:

Зилов Алексей Вадимович – к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

В рамках образовательного мероприятия были подробно разобраны три ключевые темы: ведение пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, применение современных сахароснижающих препаратов и инкретинаправленной терапии, а также особенности лечения пациентов с длительным стажем заболевания.

Лектор начал с актуализации проблемы сахарного диабета второго типа (СД2), подчеркнув его гетерогенную природу, в основе которой лежат инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулинового ответа. Было отмечено, что именно гипергликемия является ключевым диагностическим критерием, отличающим СД2 от метаболического синдрома.

Были представлены характеристики пациента с впервые выявленным диабетом: средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – 7,5%, индекс массы тела (ИМТ) – 33. Отдельное внимание было уделено состоянию почек: у около 25% пациентов отмечается альбуминурия. Спикер обозначил главные задачи терапии: профилактика осложнений, замедление прогрессирования полиорганной недостаточности и достижение целевых значений гликемического контроля..

Значительная часть доклада была посвящена инкретинаправленной терапии. Спикер объяснил патогенез инкретинового дефекта и глюкозозависимый механизм действия этой группы препаратов, который обеспечивает низкий риск гипогликемий. Были перечислены основные классы:

• Агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид, дулаглутид), которые не только эффективно снижают гликемию, но и демонстрируют кардио- и нефропротективные эффекты, способствуют снижению веса.
• Ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин), которые усиливают инсулинотропный эффект и супрессию глюкагона, имеют нейтральное влияние на массу тела и высокий профиль безопасности.

На клинических примерах лектор проиллюстрировал тактику ведения сложных больных с множеством сопутствующих патологий: хронической болезнью почек, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью. Было подчеркнуто, что у таких пациентов СД2 следует рассматривать как состоявшееся сердечно-сосудистое заболевание, а значит, терапия должна быть направлена на снижение суммарного кардиоренального риска.

В заключительной части докладчик систематизировал современные рекомендации, выделив обязательный контроль артериального давления, дислипидемии и обязательную антиагрегантную терапию. Также были затронуты вопросы диагностики сердечной недостаточности и особенности лечения хронической болезни почек.

В завершении заседания лектор ответил на вопросы аудитории.