Дорожная карта пациента с глаукомой. Как построить правильный маршрут

Отчет

20 февраля 2025 г. в 17:00 прошел цикл вебинаров, посвященных комплексному подходу к ведению пациентов с глаукомой: «Дорожная карта пациента с глаукомой. Как построить правильный  маршрут». На онлайн-трансляции присутствовало 1 655 врачей. 

Эксперт:

Арутюнян Лусине Левоновна – д.м.н., профессор кафедры офтальмологии РМАНПО, заведующая диагностическим отделом глазного центра Восток-Прозрение. 

Мероприятие было посвящено актуальным вопросам диагностики и лечения глаукомы. Рассматривались критерии установления диагноза, биомаркеры, генетические предрасположенности и современные методы измерения внутриглазного давления (ВГД).

Генетические маркеры и фармакогенетический подход

• Глаукома имеет выраженный генетический компонент, что подтверждается исследованиями мутаций гена миоциллина.
• Генетические маркеры позволяют прогнозировать риск развития заболевания и персонализировать терапию.
• Фармако-генетический подход помогает предсказывать эффективность гипотензивных препаратов и побочные реакции, особенно на аналоги простагландинов и бета-блокаторы.

Диагностические биомаркеры и методы мониторинга

• Биомаркеры глаукомы включают ВГД, изменения зрительного нерва и псевдоэксфолиативный синдром.
• ВГД является мониторинговым, но не прогностическим маркером. Важно учитывать его суточные и сезонные колебания.
• Применение современных методов тонометрии, включая динамическую контурную и транспальпебральную тонометрию, улучшает точность измерений.

Измерение центральной толщины роговицы играет важную роль в диагностике глаукомы, так как оно необходимо для корректировки внутриглазного давления. Показатели толщины роговицы напрямую влияют на точность измерений: для каждой 10-микронной разницы давление корректируется на 5 мм рт.ст. У пациентов с миопией и гиперметропией необходимо дополнительно учитывать биомеханические параметры роговицы, поскольку они могут влиять на показатели ВГД и результаты диагностики.

• Современные методы диагностики и лечения глаукомы включают использование кератотопографии и вакуум-компрессионной пробы, что позволяет более точно оценить биомеханические изменения роговицы. Патогенетически ориентированная терапия, основанная на применении простагландинов, воздействует на матриксные металлопротеиназы, способствуя улучшению структуры глазных тканей. Для пациентов с наследственной предрасположенностью к глаукоме крайне важно проводить регулярный мониторинг состояния роговицы и внутриглазного давления, чтобы вовремя выявить возможные патологические изменения.
  Обсудили современные подходы к диагностике и лечению глаукомы, включая генетические исследования, биомаркеры и новые методы мониторинга. Лектор отметил необходимость персонализированного подхода в выборе гипотензивной терапии и важность регулярного контроля состояния пациентов.