Профилактика инсульта у коморбидного пациента с фибрилляцией предсердий: возможности ривароксбана

Отчет

05 марта 2025г. в 17:00 состоялся вебинар «Профилактика инсульта у коморбидного пациента с фибрилляцией предсердий: возможности ривароксбана». На онлайн-трансляции присутствовало 600 врачей.

Научный руководитель:

Явелов Игорь Семенович – д.м.н., руководитель отдела фундаментальных и клинических проблем тромбоза при неинфекционных заболеваниях ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России.

Основное внимание было уделено профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, выбору антикоагулянтной терапии и сравнению препаратов. Обсуждались категории пациентов: больные с механическими протезами клапанов, которым показаны антагонисты витамина К, и пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий, для которых предпочтительны прямые пероральные антикоагулянты.

Риск инсульта оценивается по шкале CHA2DS2-VASC, риск кровотечений — по шкале HAS-BLED. Антикоагулянты обязательны при высоком риске инсульта, несмотря на возможность кровотечений. Рассматривались препараты ривароксабан, апиксабан и дабигатран. Исследования показали, что ривароксабан снижает риск инсульта, но увеличивает вероятность желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с варфарином.

У пожилых пациентов (старше 75 лет) риск инсульта и тромбозов выше, что делает антикоагулянты необходимыми. При этом требуется тщательный контроль дозировки и регулярный мониторинг функции почек. Стандартные дозы ривароксабана — 20 мг в сутки, при снижении клиренса креатинина (15-49 мл/мин) — 15 мг. 

Регулярный лабораторный контроль (гемоглобин, клиренс креатинина, печеночные показатели) обязателен. Ривароксабан показал эффективность у онкологических пациентов, но требует осторожности при сочетании с иммунотерапией.

Лекция охватила ключевые аспекты профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Подчеркивалась важность персонализированного подхода к терапии, соблюдения режима приема препаратов и необходимости дальнейших исследований.