Антибиотикотерапия у госпитализированных пациентов с COVID-19 (когортное исследование с > 60.000 участниками)

Недавно в ASM Journals были опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования по использованию антибиотиков у больных с тяжелым течением COVID-19.

Для исследования были отобраны 64 691 госпитализированных пациентов из базы Premier Healthcare в период «первой волны» новой коронавирусной инфекции (апрель-июнь 2020 г.). Авторы решили оценить частоту бактериальных коинфекций и вторичных инфекций в условиях COVID-19 на основе не микробиологической, а клинической диагностики - по их мнению, выявление возбудителя в бактериологических посевах имеет высокий ложноотрицательный результат (особенно при внебольничной пневмонии).

Авторы оценивали количество смертельных случаев и выявляли корреляцию между риском летального исхода и наличием бактериальной инфекции у пациентов с COVID-19 (вторичной или в виде коинфекции). Причем коинфекция и вторичная инфекция не были взаимоисключающими факторами, т.е. могли диагностироваться у одного пациента.

ИТОГИ:

Общий процент выявленных бактериальных инфекций у пациентов с тяжелым течением COVID-19 составил 22,3% (18,5% - коинфекция; 3,8% - вторичная инфекция; 0,9% - сочетание обоих типов). Наиболее частыми бактериальными инфекциями были заболевания мочеполовой и респираторной систем, а также бактериальный сепсис (в среднем у 1% пациентов).

Одними из основных факторов риска развития вторичной бактериальной инфекции являлись препараты с иммуносупрессивным действием - ГКС (5,7% больных), тоцилизумаб (9,9%) и сочетанное применение обоих ЛС (10,3%).

Значения в процентах отражают развитие вторичной инфекции у пациентов, получавших вышеуказанные препараты в первые 2 дня госпитализации.

Показатель внутрибольничной смертности составил 22% (14303 человека). Коинфекция и вторичная бактериальная инфекция были независимо связаны с высоким риском летального исхода.

В общей сложности у 22,3% пациентов c COVID-19 были обнаружены бактериальные инфекции, однако на практике АБ-терапия применялась у 71% больных. Причем только у 3,8% были признаки вторичной (госпитальной) инфекции.

Авторы предполагают, что реальная частота вторичных бактериальных инфекций у госпитализированных пациентов с COVID-19 находится в диапазоне 5-20%, основными возбудителями которых являются P. aeruginosa и MRSA (метициллин- резистентный золотистый стафилококк). В связи с этим, они рекомендуют пересмотреть показания для назначения АБ у пациентов с COVID-19 и избегать избыточной антибактериальной терапии.

Ссылка на оригинал «Antibiotic Use and Bacterial Infection among Inpatients in the First Wave of COVID-19: a Retrospective Cohort Study of 64,691 Patients» - https://journals.asm.org/doi/10.1128/AAC.01341-21?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed