Взаимосвязь между повреждением печени и тяжестью COVID-19
Недавно в журнале Spanish Journal of Gastroenterology были опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа по оценке вклада печеночных поражений в течение COVID-19.
Коронавирус преимущественно является респираторным вирусом, однако известно, что он обладает и выраженным системным эффектом. Установлено, что при коронавирусной инфекции характерно повышение ряда маркеров БОФ (особенно С-реактивного белка, ферритина), СОЭ, D-димера и прокальцитонина.
Эти рутинные тесты неспецифичны для COVID-19, поэтому авторы метаанализа предположили, что помимо них для оценки тяжести инфекции можно верифицировать и печеночные ферменты - ранее были опубликованы исследования, согласно которым в 14-53% случаев при коронавирусной инфекции наблюдается многократный рост АЛТ и АСТ. Предполагается прямое цитопатическое действие через АПФ-2 рецепторы (в печени) и опосредованное действие вируса через циркуляцию в бассейне портальной вены (после всасывания в кишечнике).
Цель систематического обзора - определить у пациентов с COVID-19 корреляцию между функциональными печеночными тестами (АЛТ, АСТ и общий билирубин) и частотой тяжелых осложнений, включая госпитализацию в ОРИТ и смерть.
Для анализа были отобраны исследования из базы PubMed, Embase и Cochrane Library за весь период (до 16 апреля 2020 г). В метаанализ вошли 26 исследований из Китая, которые удовлетворяли всем следующим пунктам:
- Участники старше 18 лет
- Изучались показатели всех или большинства исследуемых печеночных ферментов
- У каждого испытуемого указывались все осложнения (включая смерть)
В исследование вошло 5271 пациентов с установленным АСТ, 5440 пациентов - с АЛТ и 3542 пациента - с общим билирубином.
Итоги:
Пациенты с печеночным поражением имели более высокий риск развития тяжелой формы COVID-19 и его осложнений.
Повышенные показатели АСТ, АЛТ и общего билирубина обнаруживались при тяжелых осложнениях COVID-19 в 78%, 77% и 94% случаях, соответственно. У умерших пациентов повышенный АСТ определялся в 71,5% случаев, АЛТ - в 65,6%.
Разница показателей у пациентов с легкой и тяжелой формами коронавирусной инфекции в среднем составляла:
- 10,7 Ед/л для АСТ
- 8 Ед/л для АЛТ
- 5,13 мкмоль/л для общего билирубина
Несмотря на небольшую выборку и ограниченную географию исследования, можно предположить, что оценка печеночных тестов при COVID-19 имеет важное значение как прогностический фактор тяжелых осложнений (включая летальные исходы).
Ссылка на исследование - https://online.reed.es/DOI/PDF/ArticuloDOI_7397_Temp.pdf
