Насколько эффективно и безопасно снижать ЛПНП у лиц старческого возраста?

 

Недавно в журнале thelancet.com были опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа по тактике снижения уровня ЛПНП-холестерина у лиц старше 75 лет. По сей день во всем медицинскомсообществе вопрос клинической пользы снижения ЛПНП у лиц старческого возраста остается дискуссионным. Исследователи связывают этот факт с тем, что пациентов > 75 лет не часто включают в отдельные клинические испытания по гиполипидемической терапии. Однаковажность здоровья таких пациентов сегодня находится в авангарде политики общественного здравоохранения, так как они составляют почти 20% населения в развитых странах.

Цель данного метаанализа и систематического обзора - оценить вклад, эффективность и безопасность гиполипидемической терапии (как статинами, так и другими ЛПНП-снижающими препаратами) у пациентов старческого возраста.

Ученые использовали базу MEDLINE и Embase с 1 марта 2015г. по 14 августа 2020г. В метаанализ вошли исследования, которые удовлетворяли всем следующим пунктам:

  • РКИ с использованием какого-либо гиполипидемического препарата (особенно плацебо-контролируемые)
  • В РКИ есть участники старше 75 лет, у которых есть показания к назначению гиполипидемической терапии
  • Средний период наблюдения в исследовании за пациентами составлял не менее 2 лет

В общей сложности ученые отобрали 29 исследований с 244090 участниками. Пациентов > 75 лет оказалось 21492 (8,8%), среди которых: 11750 (54,7%) принимали статины; 6209 (28,9%) принимали эзетимиб и 3533 (16,4%) - гиполипидемические препараты моноклонального антитела IgG2, т.н. ингибиторы PCSK9.

Средний период наблюдения в этих РКИ составил 2,2-6 лет.

Итоги:

Эффективность:

Было установлено, что снижение ЛПНП на 1 ммоль/л на фоне гиполипидемической терапии у пациентов старше 75 лет снижает риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф на 26%. Причём не было выявлено разницы в типе гиполипидемического препарата - статины или «не-статины». Снижение ЛПНП у лиц старческого (>75 лет) возраста оказалось столь же эффективным, что и у более молодых лиц в исследованиях (65-75 лет и <65 лет).

Безопасность:

У всех пациентов на фоне приема статинов и других ЛПНП-снижающих препаратов («не-статины») не было зафиксировано повышенного риска развития рака, геморрагического инсульта, впервые выявленного сахарного диабета и нежелательных когнитивных последствий.

Ссылка на исследование - https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2932332-1