Развитие менингита после взятия мазка для ПЦР-теста на COVID-19. Клинический случай

В ноябрьском выпуске журнала Wiley Online Library (EAN) был опубликована статья в виде уникального клинического случая.

Март 2020 г. – у пациентки, 41 год, взяли мазок из носоглотки для последующего ПЦР-теста на выявление SARS-CoV-2. Через неделю у нее развилась левосторонняя ринорея с металлическим привкусом. Семейный врач установил диагноз «аллергический ринит», назначил АБ-терапию и антигистаминные препараты – лечение без эффекта, ринорея сохранилась.

Июль 2020 г. – пациентка поступила в приемное отделение с лихорадкой (37,7оС), ринореей и головной болью, усиливающейся при смене положения.

Была обнаружена ригидность затылочных мышц, признаки энцефалопатии отсутствовали. Общий и биохимический анализы крови – лейкоцитоз и высокая концентрация С-реактивного белка. Результаты люмбальной пункции – ликвор мутный, с большим количеством белка и лактата. Бактериальный посев спинномозговой жидкости не дал результатов.

Заключение МР-томографии головного мозга (МР-цистернографии) - левосторонний лобно-носовой свищ, сообщающийся с клетками решетчатого лабиринта (верхним/средним носовым ходом).

Была начата эмпирическая терапия цефотаксимом, ванкомицином и дексаметазоном длительностью в 14 дней. На 5-й день лечения ринорея прекратилась, нейрохирурги приняли решение вести пациентку консервативно (остановка утечки ликвора рассматривалась как закрытие фистулы).

Через 1 день после начала терапии исчезли лихорадка и головная боль, через 5 дней – нормализовались показатели анализов крови. Пациентка чувствует себя удовлетворительно и готовится к контрольной МРТ головного мозга.

В завершении авторы статьи напоминают, что нередко (до 16% случаев) интразальные вмешательства становятся причинами развития вторичных фистул с последующей ликворной ринореей.

В мире зарегистрировано только 2 случая ятрогенной ликвореи после взятия мазка из носоглотки (включая данную пациентку). Однако, на сегодняшний день, это первый случай развития менингита, ассоциированного с ликвореей после взятия мазка для ПЦР-теста на COVID-19.

Оригинальная статья «Meningitis due to cerebrospinal fluid leak after nasal swab testing for COVID-19» - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.14736