Сравнительный анализ повреждения миокарда на фоне COVID-19 и ОРДС, несвязанным с коронавирусной инфекцией

Вчера в февральском выпуске журнала Американской кардиологической ассоциации Circulation были опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, целью которого было сравнение повреждений миокарда на фоне COVID-19 и ОРДС (острого респираторного дистресс- синдрома) не коронавирусной этиологии, их распространенности и последствий.

Для исследования были отобраны участники из пяти госпиталей только с тяжелым течением COVID-19. Основными критериями отбора пациентов с коронавирусной инфекцией были:

  • Проведенная во время лечения ИВЛ через интубацию
  • Оценка уровня тропонинов в течение 24 часов после интубации

В подгруппу ОРДС не коронавирусной этиологии вошли участники когорты MI-ARDS - из них для исследования были отобраны только пациенты с ОРДС на фоне различных (не ковидных) пневмоний. Дополнительными критериями отбора пациентов этой группы были:

  • Индекс оксигенации (PaO2/FiO2) < 300
  • Наличие двусторонних легочных инфильтратов

В группу COVID-19 вошли 243 участников, в группу ОРДС (не COVID-19) - 506 участников. Авторы исследования сравнили в обеих группах показатели смертельных случаев в стационаре, связанных с повреждением миокарда. Также были оценены клинические факторы, которые имели связь с повреждением миокарда при коронавирусной инфекции.

Итоги:

51% из 243 интубированных пациентов с COVID-19 имели повышенный уровень тропонинов (T или I). Общая летальность в этой группе составила 36,2%, в группе ОРДС - 26,5%. Частота повреждений миокарда у участников обеих групп была приблизительно одинаковой (51% vs 49,6%).

Статистически пациенты из группы COVID-19 по сравнению с участниками из группы ОРДС чаще были мужчинами (61% vs 49,7%) и пожилыми (62,8 лет vs 50,2 лет). Также авторы исследования сравнили следующие показатели:

  • ИМТ (30,9 кг/м2 vs 27,2 кг/м2) 
  • Сывороточный креатинин (194,48 мкмоль/л vs 123,76 мкмоль/л)
  • Индекс оксигенации PaO2/FiO2 (99 vs 143)

При внесении поправок на пол, возраст, креатинин и индекс оксигенации было установлено, что риск развития повреждения миокарда у пациентов группы COVID-19 в сравнении с участниками группы ОРДС стал меньше практически в 2 раза.

На основании результатов данного исследования можно сделать вывод, что повреждение миокарда при COVID-19 в значительной степени связано с пожилым возрастом пациентов и наличием коморбидных заболеваний (ХБП, метаболические патологии и др.), а не с прямым цитопатическим действием SARS-CoV-2.

Ссылка на исследование - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050543